甲状腺疾病与妊娠.pptVIP

PARTTWO妊娠期甲状腺毒症妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断1，剧吐时纠正水电介质紊乱2，一般不主张用抗甲亢的药.3,当鉴别困难、症状十分严重时，可以少剂量地使用.少于2个月.4，绝对禁忌碘131检查和治疗.如何处理妊娠甲亢综合征？PARTTHREEGraves病与妊娠Graves患者想要怀孕怎么办？常用的ATD有两种：MMI（甲巯咪唑）和PTH（丙赛优）.MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形.01在妊娠前和妊娠期间(T1期），要停MMI更换PTU（丙噻优）.01PTH有肝损副作用，甚至是急性肝损.所以，主张在T1期使用PTH。01控制妊娠期发生的甲亢药物的选择STEP1STEP2STEP3STEP4β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30mg／d，每6—8h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助.应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关.避免使用.β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。关于β肾上腺素受体阻断剂...01应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。03孕妇血清用FT4的值来判断甲亢的控制情况.05目前主张维持治疗到妊娠32～36周,可避免甲亢复发02使用ATD者应该2-6周监测.04要求其FT4接近或者轻度高于FT4参考值上限。妊娠期甲亢的控制目标：妊娠期甲亢治疗的目标是使用最小量的ATD,在尽可能短的时间内使甲状腺功能恢复正常,保证母体和胎儿健康。ATD剂量应当尽可能减小,指标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围妊娠期甲亢ATD的使用—目标妊娠与甲状腺疾病01近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热02烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也03十分困扰着多科医生。04在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案......一、妊娠期甲状腺相关指标正常值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、单纯低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查01科参与了这个领域的研究。进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经学、儿科学、营养学、地方病学等多个学020304甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘↑血清无机碘浓度↓血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结合TH↑增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低20％-30％.123456妊娠期生理变化胎盘对甲状腺素有关物质的通透性 物质胎盘通透性碘和放射碘++++TRH++++TSH-T3-T4+PTU、MTU、MMT+++甲状腺自身抗体+++什么是妊娠期特异的血清甲状腺

指标参考值？妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值．另一类是指南推荐的参考值.2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值：T1期；T2期0.2-3.0mlU／L；T3期／L.甲状腺功能减退与妊娠大约妊娠第20周,胎儿甲状腺功能才能完全建立,合成和分泌足量的甲状腺激素.1在此之前,胎儿的甲状腺激素主要来源于母体,特别是在妊娠早期(12周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。2TSH妊娠期参考值上限，且FT4妊娠期参考值下限.（各个医院和本地区参考值）2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如TSH10mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。1妊娠期临床甲减诊断标准2未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压的发生率显著增加.当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。0201妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？已经明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或孤立的低T4血症的后代智力和运动能力可能受到