流行性脑脊髓膜炎 (4).ppt

（二）鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎中毒型细菌性痢疾第32页,共39页，星期六，2024年，5月八、预后普通型：预后良好暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混合型预后差，病死率高2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差第33页,共39页，星期六，2024年，5月九、治疗第34页,共39页，星期六，2024年，5月（一）普通型流脑的治疗一般治疗隔离治疗支持治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物第35页,共39页，星期六，2024年，5月流脑常选用的抗菌素青霉素：最常用的抗生素氯霉素：一般不首选头孢霉素：常用头孢噻肟（cefotaxime），疗效与青霉素相近磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）：对A群菌仍敏感，脑脊液中浓度高第36页,共39页，星期六，2024年，5月（二）暴发型治疗休克型病原治疗：尽早应用敏感抗生素抗休克治疗：按感染性休克处理补充血容量纠正酸中毒血管活性药的应用：山莨菪碱（654-2）肾上腺皮质激素的应用抗DIC治疗：肝素第37页,共39页，星期六，2024年，5月脑膜脑炎型病原治疗脱水治疗：20%甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素：地塞米松减少脑膜炎症渗出减轻脑水肿，降低颅内压对症治疗惊厥、抽搐：降温、镇静止痉呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月**************概述流行性脑脊髓膜炎（meningococcalmeningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis,Nm）引起的急性化脓性脑膜炎。第2页,共39页，星期六，2024年，5月本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征?突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐?皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征?严重者有败血症休克和脑实质损害?脑脊液呈化脓性改变第3页,共39页，星期六，2024年，5月一、病原学——脑膜炎奈瑟菌形态学特征?属奈瑟菌属，革兰染色阴性?菌体呈肾形或豆形仅存于人体在外界抵抗力弱内毒素是主要致病因素专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养第4页,共39页，星期六，2024年，5月血清群有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13个群?A、B、C群最常见?近30多年来我国流行一直以A群为主第5页,共39页，星期六，2024年，5月传染源带菌者和病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期＜10d带菌者意义更大传播途径主要经呼吸道传播易感人群普遍易感，少年儿童发病率高感染后对本群病菌产生持久免疫力二、流行病学第6页,共39页，星期六，2024年，5月流行特征地区性遍布全球，温带地区可出现地方性流行。季节性多在冬春两季，2～4月份为高峰。周期性每3～5年小流行，8～10年大流行。第7页,共39页，星期六，2024年，5月三、发病机制与病理解剖第8页,共39页，星期六，2024年，5月病原菌鼻咽部带菌者血液菌血症瘀斑毒血症状败血症脑膜炎内毒素血管内皮损伤小血管痉挛DIC微循环障碍脑水肿头痛呕吐抽搐意识障碍脑疝-呼衰发病机制示意图第9页,共39页，星期六，2024年，5月病理解剖败血症期?主要病变是血管内皮损害?皮肤黏膜局灶性出血?肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血第10页,共39页，星期六，2024年，5月脑膜炎期?主要病变在软脑膜和蛛网膜?可见脑膜血管充血、炎症水肿?颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物第11页,共39页，星期六，2024年，5月?病变主要在脑实质?脑组织充血、出血、水肿?严重者发生脑疝?慢性病