麻醉前病人评估和术前准备.ppt

麻醉前病人评估

和术前准备麻醉前病人的评估—概述评估的特殊目的：了解病情，制定围手术期处理方案访视的目的：了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史01现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用02病史１个人史：吸烟、药物、酒精过去史：了解各系统检查呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加病史２缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并发症发生率和死亡率。1不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下，加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞2高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生3病史３病史４有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误吸的危险性，需改变麻醉计划对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕的可能，避免药物影响胎儿病史５麻醉史：镇静药的反应、面罩通气、插管难易度、静脉开放难易度、围手术期循环呼吸的维持、麻醉苏醒，从以前的麻醉中得到启发。家族中，有否麻醉不良后果史、恶性高热史21体检应当全面而有重点，如气道、心、肺、神经、麻醉区域、四肢、脊柱（背部）脉率—心率和心律身高、体重—估计用药量血压—注意两上肢的差异呼吸—频率和深度，呼吸方式435体检１1鼻孔通气度，鼻中隔偏移程度3牙齿不整、损伤脱落程度2口腔：张口度、巨舌症4颈颏甲距离5甲状腺肿大、手术疤痕、气管旁肿块等均影响颈椎活动6注意气管位置偏移、血管杂音体检２（头颈部）麻醉史气道分级（坐位）：I可见咽峡弓、软腭和悬雍垂II可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖III仅可见软腭，预示插管困难体检３心前区注意心音和心包摩擦音01四肢：注意肌肉萎缩、虚弱、全身末梢灌注，杵状指、紫绀和皮肤感染04肺脏注意喘鸣音、干湿罗音、呼吸通畅程度02腹部：腹胀、包块、腹水可导致反流和限制通气03体检４21体检５后背：畸形、瘀斑、感染神经系统，意识状态、颅神经功能、认知能力和周围感觉运动功能Hct：冠心病人发生缺血改变值0.25～0.3，而健康人可以耐受01贫血：查找原因，对无原因者应暂停手术02应查人群：新生儿～6个月、50岁妇女、65岁男人03依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目化验检查１有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈辛、类固醇、氨基糖苷类）年龄65岁血化学检查化验检查2有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小板功能，有出血史和严重全身疾病测凝血功能吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤要做胸部Ｘ线检查化学检查３与病人会面，消除恐惧和担心01告知病人手术期注意事项：禁水、禁食时间；估计手术时间；镇静药；每日治疗药继续；手术当日所做处置（如Ａ、Ｖ置管，监测设施），为保证手术期间的需要02ＰＡＣＵ或ＩＣＵ03与病人沟通，消除焦虑成人术前午夜起禁食，术前２小时禁水01婴儿或儿童，术前６小时禁牛奶、配方乳、哺乳或固体食物，术前２小时禁水。≤３６个月，奶／固体６小时，清液２小时；３６个月，奶／固体８小时02有活动性反流或胃肠道手术的病人，严格限制03禁食、禁水原则213气管插管、机械通气、有创血流动力学监测，区域麻醉方法，血制品输注备用方案在预定方案失败或病情变化时可做相应变动有责任告知与麻醉有关的危险，发生率高的并发症如下：4区域麻醉：头痛、感染、局部出血、神经损伤、药物反应告知麻醉处理方案和备用方案１全麻：咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、牙齿损伤、药物引起变态反应、心脏功能障碍（已知有心脏病病人）输血：发热、传肝、HIV感染和溶血反应血管置管：气胸、血胸、感染、血管损伤020103告知麻醉处理方案和备用方案术前麻醉记录是医学法律文件之一详细清晰记录日期、时间、地点、麻醉方案从病史体检中得到阳性和阴性结果疾病治疗过程、治疗措施、目前功能障碍所用药物和变态反应等问题ASA分类(美国麻醉医师协会体检标准)急诊病人在分级前加“E”麻醉会诊记录１01020304有轻度疾病的病人患有严重疾病的病人，活动受限但能代偿患不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁无全身疾病的病人05濒死病人，不管是否做手术都活不过２４小时ＡＳＡ分级麻醉会诊记录麻醉方案应由执行