造血干细胞移植相关进展.pptVIP

全球50个团队中113例患者，平均每队2人，在12年中的IBMTR分析。这项分析被证实惰性淋巴瘤进行清髓性alloHCT后有很高的持久疾病控制率。疾病的累积复发率仅有16%。治疗相关死亡率（TRM）是高的，特别是在难治性病例中（占大多数）或那些表现少的患者（超过30%）。年龄超过40岁者预计会有相反的结果；有趣的是，TBI，在75%患者中应用，和BuCy条件下相比，TBI与存活有更好的关联。一项欧洲登记分析也发现了在清髓alloHCT后同样的完全存活（OS）和无进展生存（PFS）。在一个病例对照研究中，他们发现异基因移植比自体移植有更少的复发，但是因为TRM的增加异基因移植是差的。大部分数据是一致的：清髓alloHCT主要用于进展的和终末疾病的年青患者中，能够可靠诱导持久缓解，还包括一些其他难治性疾病的患者。但是结果受病人和疾病类型的很大影响。随后IBMTR报道了176例在1990-1999年间进行同胞清髓alloHCT的滤泡性淋巴瘤患者。5年治疗相关死亡率是30%，复发率是21%。当然，随着时间延长结果得到进一步改进：在清髓alloHCT后TRM降低了，而且连续3年得到了改进。对1997-99年间移植的患者，2年生存率大约为75%。这种改进在于两方面因素：病人选择和支持治疗的改善，包括感染并发症的管理和预防及输注支持的改进。还不能确定这些结果能否外推至无关供者的移植中。最近报道了在238例在1993-2004年进行清髓无关供者移植的淋巴瘤患者。包含了几乎尽20年的移植病例，许多有不利的特点和HLA类型经常被血清型限制。52例患者为滤泡性淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤患者的1年TRM估计为42%。他们的2年PFS也为42%。1251thASH汇报造血干细胞移植相关进展青岛大学医学院附属医院血液科赵洪国前言在去年ASH50周年之际，重点总结了移植的长期并发症，包括心、肺、肾脏疾病及继发肿瘤等。今年ASH会议关于移植的重点集中在淋巴增殖性疾病的异基因移植，包括成人ALL的移植；CLL的异基因移植以及滤泡淋巴瘤的异基因造血干细胞移植。另外对AML老年病人的减低剂量移植和复发病人的二次移植也做了专题介绍。本文重点汇报淋巴增殖性疾病的移植情况。12成人急性淋巴细胞白血病移植在过去的40年里，成人ALL的治疗效果落后于小儿ALL，80%以上的小儿ALL患者可以得到长期缓解。而小于60岁的成人ALL患者即使是最好疗效，长期缓解率也达不到35%-40%，超过60岁的患者效果就更加直线下降，存活率约为10%。01对成人ALL的治疗，通常有两种不同的态度：一种是基于移植的相对广泛的应用，包括自体移植和异体移植，另一种试图在根据风险评估的基础上优化化疗，仅对Ph染色体阳性的患者适用移植。02异基因移植被认为是最有效的抗白血病的方法，优于任何化疗、抗体诱导免疫疗法或者自体移植，缺点是价格不菲，较高移植相关死亡率，这与年龄高度相关，即使是幸存下来，也会罹患急性或慢性移植物抗宿主病。在以下情况下选择异基因移植是可行的：1、即使受治疗相关死亡率的影响，移植效果仍优于其他常规治疗；2、如果能减少移植相关发病率和死亡率，那么将有更多的患者可以接受移植；3、当配型非相关供体和减低强度的移植效果提高时，无血缘供体且为高龄群体的患者可以接受安全移植。但是如果新的化疗手段、或是靶向治疗在没有移植的情况下可以更有效，将有更少的患者进行移植。在有决定意义的MRC/ECOG研究出现以前，异基因干细胞移植在二次缓解和一次缓解高危病人中已经被认为是有价值的。将来，异基因移植可能对以下患者来说更相关：无血缘供者，有高质量配型相合的非血缘供者的患者；可以在较高年龄接受安全减低强度的异基因移植；如不行异基因移植可以很明确会有很差的预后病人。这些患者可能包括在诱导巩固治疗中的特定点上有微小残留病者以及那些有差预后的细胞遗传学患者，他们除了异基因移植可能没有可以纠正的治疗手段。12345可能接受伊马替尼联合常规诱导巩固化疗的Ph染色体阳性的患者；另一方面，将来可能有较目前更少的患者需要接受异基因移植：常规化疗联合靶向药物如抗CD20或CD22的单克隆抗体治疗有更佳预后患者以及加入奈拉滨（nelarabin）化疗获益的T细胞疾病患者；青年及较年轻的成年ALL；有好的细胞遗传学不冒移植风险也较好存活的患者。在某时间点上MRD阴性不行移植也会有好的预后的患者；在此疾病中有明确的移植物抗白血病效应的证据，实际上，1979年在ALL中此效应已经被认识。这使异基因移植应用以预防白血病复发被接受，至少在高危病人被接受，但在标危患者中直到