一例冠脉痉挛引起急性心肌梗死的病例讨论.pptVIP

75岁冠脉粥样硬化疾病的患者应使用高强度他汀类药物根据该患者的右冠冠脉粥样硬化的情况，经过冠脉普遍的痉挛强烈的收缩后，是否会产生不稳定的斑块。另外斑块的破裂释放出收缩血管的物质，也是冠脉痉挛的原因之一2013年美国控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南指出，有冠脉粥样硬化疾病症状的，75岁的患者，应该给与高强度他汀类药物强化，不能耐受的患者给与中等强度他汀类药物，用于控制动脉粥样硬化性心血管风险12高、中和低强度他汀类药物疗法阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀在高中低强度的使用剂量Page?*Page?*一例冠脉痉挛引起

急性心肌梗死的病例讨论基本信息患者，男，45岁，因“发作胸痛二年，加重十小时”于2014年12月3日入院。现病史一月前曾于我院住院，诊断为“冠心病”，PCI术植入4个支架，病情缓解。但出院后患者未遵医嘱休息，工作过度劳累（每日15小时）。昨日下午三点半左右开始出现前胸部疼痛伴胸闷，逐渐加重呈绞乍样胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，休息不能缓解，未服用药物直接来我院急诊就诊，监测血肌钙蛋白和CK-MB进行性升高，查心电图示“窦性心动过缓、下壁异常Q波、ST-T改变”、诊断为“急性下壁心肌梗死”，并予急诊CAG手术，发现“冠脉普遍严重痉挛、右冠远段支架之间100%闭塞”，予右冠内静推硝酸甘油后血管恢复正常。术后为进一步诊治收入病房既往有“冠心病”病史(1个月病史)。否认有高血压、糖尿病病史。否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。预防接种史不祥。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。010302040506既往史阿司匹林肠溶片100mgpoqd01硫酸氢氯吡格雷片 75mgpoqd02瑞舒伐他汀片10mgpoqd03既往用药史相关辅助检查心电图（）：窦性心动过缓心率52次/分、下壁异常Q波、ST-T改变入院诊断急性下壁心肌梗死（冠脉痉挛）心功能KillipⅠ级窦性心动过缓PCI术后出院诊断急性下壁心肌梗死（冠脉痉挛）心功能KillipⅠ级窦性心动过缓PCI术后诊断 长期医嘱该患者冠脉痉挛治疗的个体化评价。01该患者抗栓治疗的讨论。02该患者是否需要大剂量他汀类药物稳定斑块。03讨论 冠脉痉挛治疗药物的选择GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofPatientsWithVasospasticAngina(CoronarySpasticAngina)(JCS2013)钙离子拮抗剂、硝酸酯类、尼可地尔是2013年日本冠脉痉挛指南推荐用药。地尔硫卓和硝酸酯类药物联用硝酸甘油和地尔硫卓联用比单用地尔硫卓心率加快、血压升高，P0.05有统计学意义硝酸酯类药物联用地尔硫卓可以抵消地尔硫卓的减慢心率、降低血压的不利影响。患者窦性心动过缓：心率52次/分，血压：115/85mmHg地尔硫卓治疗组会出现减慢心率、降低血压，P0.05有统计学意义硝酸酯类耐药性：硝酸酯类药物易出现快速耐药性，为其最主要缺点。硝酸酯耐药性的特点：交叉耐药，耐药能迅速消失。《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志2010；38（9）：770-77412硝酸酯类药物的给药方式单硝酸异山梨酯分散片20mgpobid给药方法正确，剂量偏小注意扩血管药物的安全使用提示：扩血管药物治疗冠脉痉挛是把双刃剑扩血管药物治疗应该个体化李世荣,庄化周,鲍秀兰,李婉兰.冠心病治疗中的盗血现象[J].临床荟萃,1988,09:388-389回顾性分析PCI术后一年发生严重冠脉痉挛的情况药物洗脱支架术后一年有28例发生严重冠脉痉挛（1.39%）28例患者中，发生在术后1个月的有26例（92.9%）发生在支架两端有24例（85.7%）PCI术后严重冠脉痉挛85.7%是发生在支架两端，这不适偶然现象010302该患者的右冠特点提供了生理“盗血现象”临时起搏器支架支架两个支架间100%狭窄该患者的冠脉血管的特点：该患者1月前在我院行PCI术，3支血管病变，粥样硬化严重，植入4个支架。右冠的远端植入2个支架。支架部位的血管只能处于舒张状态，不能收缩。而2个支架中间的血管粥样硬化后舒张功能减弱。最远端支架临近冠状小动脉，和冠状小动脉连在一起。结果：2个支架中间血管比2个支架血管细，血流阻力大，而2个支架血管比中间