冠心病介入治疗操作要点和并发症防治.ppt

3．根据病变特点选择指引导管*301-IGC*回旋支病变AL/BX开口病变短头/软头完全或次全闭塞、钙化病变高支撑力4．根据血管入路选择指引导管*301-IGC*股动脉JL/JR、AL/AR、XB桡动脉JFL/JFR、AL/AR、XB特殊指引导管操作要点

AL/AR导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进

进口和出口，旋转操作

AL既可用于左冠，右可用于右冠

XB只用于左冠

AR支撑力不如AL

JFR/JFL用于桡动脉入路三、指引导丝操作要点*301-IGC*01根据病变特点选择指引导丝03完全/次全闭塞中硬导丝05慎用极硬、极滑导丝02多数病变软头导丝04钙化病变涂层或超滑导丝23145逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向导丝病变成形I级弯曲血管直径/病变性质/导丝用途导丝血管成形II级弯曲血管角度/近端距离/与病变关系根据血管和病变特点对指引导丝成形不同指引导丝的操作要点01进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向02进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向03永远旋转性前进04保护I级弯曲05旋转的传导性06预计性和可控制性阻力07软头导丝送至血管最远端08硬头导丝送至血管次远端094．增加指引导丝张力的方法*301-IGC*1增加推送力3球囊支撑2更换硬头导丝/高扭力导丝验证导丝走行于靶血管远端的方法01冠脉血管解剖特点02与造影结果比较03导丝走行病变远端无阻力04导丝进入多个方向血管分支05撤出导丝远端血管显影06小球囊低压预扩张后血管远端显影07对侧冠状动脉造影远端逆显影0801保护性导丝的操作要点02选择BMW导丝作为保护性导丝03只作II级成形04必要时亦只作有限的I级成形05尽量送入保护血管远端06低压扩张主支支架减轻压迫07先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝08回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿四、球囊导管操作要点*301-IGC*支撑导丝的球囊导管的操作要点01020304只送至病变近端充分支撑导丝头端避免无导丝保护下将球囊送入病变05证实导丝远端位置后才通过病变2．预扩张球囊导管操作要点*301-IGC*对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张尽量减少预扩张次数预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架严格判断“支架样扩张”效果对分叉病变预扩张判断斑块移位对左主干病变、钙化病变应充分预扩张3．对吻扩张球囊导管的操作要点*301-IGC*1选用7F指引导管2使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个3主支、分支使用不同直径的球囊4主支、分支球囊使用不同的扩张压力4．支架整形球囊导管操作要点*301-IGC*只用于长支架膨胀不全时01只使用耐高压球囊02球囊两端尽量不超出支架03透视下低压定位后高压扩张04在狭窄病变透视下扩张防止移位最满意膨胀的低压扩张球囊与血管直径比例为1.0?1.1:1.0充分估计血管和病变的通过性多方向扩张缓慢逐步加压用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变切割球囊导管操作要点五、支架导管操作要点*301-IGC*根据病变特征选择支架大血管、主支、开口、管状病变管状支架分叉病变大网眼支架弯曲病变混合支架长病变混合支架钙化病变小网眼支架血栓病变小网眼支架2．根据血管特征选择支架*301-IGC*弯曲血管混合支架成角开口血管混合支架小血管病变涂层支架3．“点状”支架术操作要点*301-IGC*01将导丝头端不透X光段置于病变处准确判断病变长度02考虑不同支架的扩张缩短率03准确定位支架近远端04透视下扩张防止支架移位05近端高压扩张贴靠和制作锥形4．长支架术操作要点

保证指引导管良好的支撑性

对病变全程进行充分预扩张

选择顺应性好的软支架

必要时对支架进行有限塑形

调整指引导管/震荡支架导管/令病人深吸气

保证指引导管位置稳定，增加支架导管推送张力

深插指引导管提供强大支撑力

充分考虑支架不能到位时成功回撤的可能性2充分预扩张3选用涂层支架1小血管支架操作要点6充分高压膨胀支架5采用点状支架术4支架与血管比例1.1:1.001直接支架术操作要点02准确判断血管和病变通过率03准确选择支架长度和直径04有效保护分支