头颈部肿瘤的放疗.ppt

放射治疗世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。化学药物治疗目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗）治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。足量放疗后颈部孤立及残留淋巴结，经3-6月观察确认原发灶已经控制，而残留淋巴结可推动者，可行淋巴结局部切除术。放疗后鼻咽局部孤立复发灶，且已经证实无颅底破坏，无颅神经侵犯或远处转移，可行肿瘤的切除或高频电凝切除术。少见一些放疗抗拒的肿瘤，如腺癌。三）手术治疗五放射治疗鼻咽癌首选放疗的理论基础一）鼻咽癌首选放疗的理论基础1鼻咽癌在病理上分化差﹙中等分化占85～90％﹚对放射中等敏感，放疗有效。2鼻咽腔及周围组织能耐受较高剂量的射线。﹙耐受性好﹚3鼻咽部位置较深，有重要的血管、神经相邻，淋巴结转移率高，手术治疗极受限制。4目前还没有理想的化疗药。﹙达到根治目的﹚5放疗避免了手术的破坏性，提高了生存质量。根治性放疗：目的争取放疗后能存活5年以上。姑息性放疗：目的暂时控制肿瘤生长，延长生命，减少痛苦。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑息性放疗。剂量为根治量的1/3、1/2、2/3不等二）放射治疗的预期目的KPS评分60分以上；肝肾功正常，红细胞及白细胞正常；无锁骨上区转移，颈部淋巴结转移灶小 于10厘米。根治性放疗适应症：三）放疗适应症与禁忌症KPS评分小于60分；头痛剧烈，鼻咽有大量出血；单个远处转移或颈淋巴结大于10厘米。骨转移疼痛姑息性放疗视情况也可改为根治性放疗。姑息性放疗适应症KPS评分小于50分；01广泛转移者（需止痛放疗及脑转移除外）；02放射性脑、脊髓损伤者；03其它传染病，精神病尚没有控制者。04放疗禁忌症吸收少的射线，如钴60、4-6MV的X线。体外照射的放射线应选择能量高，皮肤量低，骨03和颈部均应予以预防性照射。体外放疗应包括肿瘤侵润范围，对未侵犯的颅底02﹙而不应单纯腔内放疗或先腔内再体外﹚首程治疗以体外放疗为主，必要时予以腔内放疗。01四）放射治疗的原则情况制定或及时修改治疗计划，切忌一成不变。因病情而异，因人而异，在治疗中根据肿瘤消退02保护正常组织在可耐受剂量以下。利用多野、缩野、挡块及改变入射角等放疗技术01六放射治疗技术010225%50%放射源的选择鼻咽部用钴60或4-6MV的X线；颈部采用钴60或X线结合电子线。照射范围应包括原发灶区，及颈部淋巴结区01包括鼻咽腔，鼻腔后部1/3，口咽上部1/2，第1、2颈椎，两侧咽旁间隙，翼板，上颌窦后壁，颞下窝，颅底筋膜，后组筛窦，蝶窦，蝶骨大翼，岩骨，枕骨斜坡，鞍旁，海绵窦等部位。1鼻咽原发灶区：02无论有无颈淋巴结转移，均应预防性照射颈淋巴结区，注意保护候、食管、气管及脊髓等器官。2颈淋巴结区：目前大多数采用“面颈联合野+双下颈野”之后避脊髓改为“双耳前野+分颈野”。01也可视肿瘤情况加用鼻前野、耳后野、颅底野，眶上、下野、眶前野、面前野，颈部垂直小野等。02常用照射野：优点：原发灶及中颈区以上可包括在一个野内，其间无剂量的重叠或遗漏，适合T、N较晚的肿瘤已有口咽、茎突后、后颅窝或后组颅神经侵犯或上、中颈淋巴结有转移者缺点：照射野大，急性期反应大，正常组织受照射相对较多，脊髓受照射，射野不规则，最好用个体化挡块，否则重复性差面颈联合野STEP1STEP2STEP3STEP4一般来讲放疗的总剂量与肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及肿瘤消退情况而定。多数学者认为鼻咽癌的放疗剂量应在65-77Gy。根治量：70Gy/7周。预防量：50Gy/5周姑息量：30-50Gy/3-5周。剂量三）剂量及分割方式常规分割：180-200cGy/次，每日1次，每周5次。01超分割:110-120cGy/次，每日2次，每周5次。02后程加速超分割：即前半程为常规分割，后半程为加速超分割。03加速超分割：150-160cGy/次，每日2次，每周5次或110-120cGy/次，每日3次，每周5次。042分割方式213局限鼻咽腔内小而浅的T1病变，可在外放疗 后加腔内放疗；若病变较厚，或T2病变，可在外放疗50Gy后 补腔内照射；根治量体外放疗后鼻咽腔内残存病灶。适应症：四）腔内放疗普通放疗三维适形放疗（CRT）适形调强放疗（IMRT）CT定位机、计算机、加速器精确放疗影像学、功能显像模拟定位、机深部X线机/加