黄疸的鉴别诊断及处理.pptVIP

01发病缓急03伴随症状：瘙痒、腹痛等05服药史、输血史、有无肝炎接触史等02呈进行性加重抑或波动性04尿、粪颜色06方法病史皮肤、巩膜黄染程度01皮肤有无抓痕、出血点02有无肝掌、蜘蛛痣03肝、脾、胆囊是否肿大、有无腹水04方法05体征010203040506Bilirubin代谢血清TB、UCB、CB尿胆红素、尿胆原肝细胞损伤酶谱ALT、AST方法Liverfunction胆汁郁积酶谱01ALP、r－GT、5’－NT02脂类代谢03总胆固醇、胆固醇酯04LP－X05方法06LiverfunctionLiverfunction方法蛋白合成ProthrombintimePT对vitK的反应血浆蛋白染料排泄试验靛青绿（ICG）溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)溶血性肝细胞性阻塞性UCB↑↑↑CB正常↑↑↑CB/TB20%30%35%尿胆红素-―++尿胆原↑轻度↑↓或缺如ALT正常↑↑可↑0102溶血性肝细胞性阻塞性r-GT正常↑↑↑ALP正常↑↑↑PT正常延长延长vitK反应差好总胆固醇正常轻度↑或↓↑↑血浆蛋白正常A↓、G↑正常溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)0102Hematologicexam.Hemoglobin方法协助溶血性黄疸的病因诊断RBC形态网织RBC、骨髓检查尿Hb、含铁血黄素123453241RBC脆性试验CoombstestHam’stest方法协助溶血性黄疸的病因诊断Hematologicexam.协助肝细胞性与阻塞性黄疸的诊断ViralMarkerAFP、CEA、CA19-9免疫球蛋白、自身抗体Immunologicexam.方法简便、无创伤，常为首选超声内镜（EUS)更直接，尤对胰腺和胆总管末端病变的诊断，优于体表超声方法UltrasoundComputedtomography较准确判断肝外胆管有无阻塞、阻塞部位与范围，对胰腺及肝占位性病变的诊断准确性高螺旋CT所得图像对胆道的显示更为清晰方法01Endoscopicretrograde02cholangiopancreatography03对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌04及了解胆道情况有重要帮助05可区别肝外或肝内胆管阻塞06及阻塞部位07方法01Endoscopicretrograde02cholangiopancreatography03通过十二指肠镜可直接04察见乳头部有无病变05并可作活组织检查06方法Percutaneoustransheptic01cholangiography02能清楚显示肝内、外整个03胆道系统04对胆管阻塞的部位、程度05病变范围等能准确了解06方法0701为创伤性检查02并发症相对较高03仅适用于ERCP失败者04Percutaneoustransheptic05cholangiography06方法01Magneticresonance02cholangiopancreatography03可多平面、多维成像显示04胆胰系统05结合MRI而较准确地诊断06胰胆管的病变部位与性质07方法非创伤性无并发症无X线辐射适应症广Magneticresonancecholangiopancreatography缺点显像的空间分辨率较ERCP低方法231Nucleinimaging非创伤性可动态反映肝胆系统的功能主要用于阻塞性和肝细胞性黄疸鉴别方法********黄疸的鉴别诊断及处理

(Differentialdiagnosisandtreatmentofjaundice)疾病黄疸黄