经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合.docx

经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合

【摘要】随着患者对手术效果，微创性和美容要求的日益提高，腔镜甲状腺手术已逐步取代传统甲状腺手术，而近年来兴起的经口入路腔镜甲状腺手术，实现了手术精密化、切口微小化、创伤最小化、美容效果最大化的目标，备受外科医生和患者青睐【1】。

【关键词】甲状腺；经口腔镜；手术配合

从2013年12月至2016年11月，本院手术室配合实施经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术共62例。现将手术配合报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组62例，男4例，女58例；年轮22～55岁，平均39岁；其中3例病理结果为滤泡癌，其余病理结果均为乳头状癌。

1.2手术方法予口插管全身麻醉后，患者取颈仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，常规消毒铺巾后，口腔内予碘伏再次消毒。于预定手术区皮下注入含肾上腺素生理盐水100毫升，在口内距下切牙约1cm处经下唇做10mm切口，用钝性剥离棒多次穿刺，分离皮下组织，建立置管通道及部分操作空间，置入套管。在距第一切口外缘约3cm处分别各切5mm切口，注入CO2气体，压力6mmHg，置入腔镜镜头、无损伤抓钳和超声刀，在腔镜直视下用超声刀紧贴颈前筋膜浅层分离皮下疏松组织。沿深面切开，进入颈部区域，沿颈阔肌深面继续分离颈前区，向下至胸骨柄上缘，两侧至胸锁乳突肌前缘，完成手术空间制作，超声刀切开颈白线，钝性分离颈前肌群，用体外悬吊线牵开舌下肌肉下层，显露甲状腺。用神经监测仪监测记录V1，R1信号，切除甲状腺，并行VI区淋巴结清扫，记录V2，R2信号，对比V2，V1和R2，R1信号无明显降低。彻底冲洗，术中显露并保护喉返神经。3-0强生倒刺线缝合舌骨下肌群和颈白线。于气管前放置引流管1根从颈部引出体外，接负压引流瓶，缝合口内各切口。

1.3例手术均顺利，时间2.5～3.5h，术中出血20～30ml。术后安返病房。

2手术配合

2.1术前配合

2.1.1术前访视经口腔镜下甲状腺手术是近年来开展的新技术，患者对此类手术方式、手术效果缺乏一定的了解，加上对甲状腺癌的认识不够全面，多数患者会对甲癌手术的预后存有顾虑，因此巡回护士术前1天须访视患者，向患者解释经口腔镜手术的优点及安全性、先进性，用通俗的语言告知其进入手术室后的一些注意事项，从而减轻患者的心理负担。术前查阅患者病历，了解病史、各项检查及检验结果。

2.1.2用物准备

2.1.2.1一般用物准备腔镜甲状腺包、STORZ镜头、腔甲器械包、11#刀片、盐水巾、显影纱条、4#线圈、1#丝线、吸引器皮管、普通电刀、无菌棉球、1ml针筒、6.5寸手套、5#针头、腔甲纱带、腔镜保护套、50ml针筒。

2.1.2.2特殊用物准备经口腔甲特殊包、经口悬吊拉钩包、超声刀头、无菌塑料碗、保温桶、腔镜用神经监测钳及监测线。

2.1.3手术间准备手术安排在百级净化层流手术间，保持温度22～25℃，湿度50﹪～60﹪。

2.1.4膨胀液准备由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，为了减少术中出血，保持术野清晰，术中需要使用膨胀液。取500ml生理盐水加盐酸生上腺素1mg后常温放置备用。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1物品放置由于手术医生站在患者头侧，助手站在主刀医生左侧，须将电刀及超声刀仪器放于术者右侧，腔镜主机及神经监测仪机器放于患者脚侧。

2.2.1.2患者核对按照手术室患者接送制度严格查对，通过手术医生、麻醉医生、护士三方共同查对，不仅增加三方的信息交流，也提高医疗的安全性及可靠性，预防手术差错的发生，有效提高患者对医护人员的信任感和满意度【2】。

2.2.1.3体位安置患者全麻后将气管插管置于左侧口角处，取仰卧位，垫高肩部，头后仰。眼睛、鼻孔、耳洞用透明薄膜平整紧密黏贴覆盖保护，防止消毒液进入。人工鼻连接处用棉球包裹，并用透明薄膜固定，以防受压。于尾骶部、肩胛部、足跟等骨突位置注意压疮防护【3】。

2.2.1.4术中仪器设备管理手术中电刀、超声刀均需要踏脚，应用透明塑料袋保护好，放于主刀医生右脚一侧，以便于操作。巡回护士应熟悉手术中各类仪器设备的使用，正确连接各导线，调节合适的输出功率，将气腹压力调至所需的大小，调节冷光源亮度，保持光度适宜。调节电视摄像系统，保持清晰图像，便于操作。超声刀通过超声能产生的机械震荡可以使蛋白凝固达到凝固止血的效果，选择所需能级以3档或5档为宜。

2.2.1.5术中监测术中密切观察病人生命体征的变化，观察CO2的流量及压力变化，发现异常及时告知手术医生，并时刻关注病人的气道压力及二氧化碳分压，及时与麻醉医生沟通有关二氧化碳气腹压力的大小。

2.2.2