液体治疗在危重患者中的思考.ppt

过度液体复苏损伤肾功能第28页,共44页，星期六，2024年，5月过度液体复苏损伤肺及腹腔结论：液体正平衡阻碍机械通气患者的脱机结论：液体过负荷加重腹腔间隔氏综合征。第29页,共44页，星期六，2024年，5月何去何从？开放性液体复苏限制性液体复苏时机把握第30页,共44页，星期六，2024年，5月急性炎症损伤全身炎症反应综合征微循环障碍分布性休克：落潮期脏器功能不全-MODS休克改善休克改善通透性进一步增加涨潮期-液体重分布6小时48-72小时开放性液体复苏限制性液体复苏第31页,共44页，星期六，2024年，5月脓毒症休克合并急性肺损伤患者的液体管理的重要性研究对象是212例脓毒症休克合并ALI患者早期充分的液体复苏定义为：保证CVP大于8mmHg情况下，应用血管加压素6小时之内，给予20ml每公斤体重的液体复苏后期保守液体管理（CLFM）的定义是在感染性休克发病后7天内至少连续2天的液体负平衡Chest.2009;136:102-109第32页,共44页，星期六，2024年，5月Chest.2009;136:102-109BloodPurif2010;29:331–338TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshockConclusions:BothearlyandlatefluidmanagementofsepticshockcomplicatedbyALIcaninfluencepatientoutcomes.第33页,共44页，星期六，2024年，5月评估病人容量1.平均动脉压2.尿量3.精神状态4.毛细血管灌注5.皮肤灌注6.四肢厥冷7.大腿和膝盖温差8.血乳酸9.PH值、BE、HCO3-10.ScvO211.混合静脉PCO2评估血管内容量1.中心静脉压力2.肺动脉楔压3.右心室舒张末期容积4.左心室舒张末期容积5.下腔静脉直径6.胸腔内血容量指数7.心脏舒张末期总容积指数评估容量反应性1.容量负荷试2.收缩压变异3.SVV,PPV4.脉搏变异指数5.被动抬腿试验6.心脏彩超：下腔静脉变异度评估补液风险灌注不足？水肿？正确液体复苏四部曲第34页,共44页，星期六，2024年，5月1.Doesthispatienthaveaduquateorganperfusion?

评估病人容量1.平均动脉压2.尿量3.精神状态4.毛细血管灌注5.皮肤灌注6.四肢厥冷7.大腿和膝盖温差8.血乳酸9.PH值、BE、HCO3-10.ScvO211.混合静脉CO2分压第35页,共44页，星期六，2024年，5月2.Whatisthispatient’intravascularvolume？临床表现浓缩尿液低血压心动过速1.中心静脉压力2.肺动脉楔压3.右心室舒张末期容积4.左心室舒张末期容积5.下腔静脉直径6.胸腔内血容量指数7.心脏舒张末期总容积指数评估血管内容量第36页,共44页，星期六，2024年，5月3.Isthispatientvolumeresponsive?

评估容量反应性1.容量负荷试验2.收缩压变异度3.SVV,PPV4.脉搏变异指数5.被动抬腿试验6.心脏彩超：下腔静脉变异度?第37页,共44页，星期六，2024年，5月4.Doesthispatienthavetissueedema?

评估补液风险

脑水肿肺水肿腹腔间隔室综合征其它第38页,共44页，星期六，2024年，5月重视不足严重脓毒症在非冠心病ICU死亡率最高严重脓毒症的死亡率等同于AMI9.3%脓毒症死亡率30%-40%，发生ARF50%-80%，MODS90%起病24小时内的病情变化与预后相