气管切开护理查房.ppt

气管切开患者堵管拔管方法的循证第29页,共37页，星期六，2024年，5月Heffner【1】认为拔管条件包括上呼吸道梗阻得以解除，气道分泌物得到控制，无需机械通气，咳嗽有力及不存在误吸。Hernandez等【2】报道的拔管标准为成功连续脱机24h，解除气道阻塞，具有管理呼吸道分泌物的能力，即每８h吸痰次数≤２次，低误吸率。刘玲玲等【3】选择拔管指征为更换金属气管套管后患者生命体征稳定，能自主呼吸，无痰或少痰，体温正常，咳嗽反射存在，无严重气道梗阻。拔管的指征国际关于拔管的标准指征尚无统一定论，目前主要靠临床医师的经验来指导拔管【1】HeffnerJE．Thetechniqueofweaningfromtracheostomy．Criteriaforweaning；practicalmeasurestoprevent0failure［J］．JCritIlln，2010，10（10）：729-733．【2】HernandezG，OrtizR，PedrosaA，etal．Theindicationoftracheotomyconditionsthepredictorsoftimetodecannulationincriticalpatients［J］．MedIntensiva,2012，36（8）:531-539．【3】刘玲玲，尤春景.脑损伤患者气管切开术后直接拔管的临床研究[J].中国康复.2014,10(5):359-361.第30页,共37页，星期六，2024年，5月拔管前的准备【1】HalumSL，TingJY，PlowmanEK，etal．Amulti‐institutionalanalysisoftracheotomycomplications［J］．Laryngoscope，2012,122（1）：38-45.【2】顿志平，尚景瑞，马传青，等．气管切开术后气管狭窄七例临床分析［J］．临床误诊误治，2011,24（10）：49-50.因此对置管时间超过１个月者，拔管前可行胸部CT三维重建，以检测长期置管有无造成严重气管狭窄或气管断裂。Halum等【1】研究表明气道狭窄是气管切开术后最常见的晚期并发症。国内有文献报道气道狭窄发生在气管切开术后32-117d【2】。第31页,共37页，星期六，2024年，5月传统的拔管方法即先行试堵管或逐渐减小气管套管后再堵管，患者耐受24或48h后再将套管移除【1】。拔管或堵管前首先应根据患者情况更换相应型号金属套管（临床常用为7-10号），待患者耐受、拔管条件成熟后再行拔管。Beard等【2】报道带气囊的气管套管，不论气囊充气或排气时都会增加患者的呼吸做功，因此推荐当堵管或拔管时须先更换为无气囊套管，以提高患者拔管时的受力。【1】PandianV，MillerCR，SchiaviAJ，etal．UtilizationofaStandardizedTracheostomyCappingandDecannulationProtocoltoImprovePatientSafety［J］．Laryngoscope，2014，12（90）：51-76.【2】BeardB，MonacoMJ．Tracheostomydiscontinuation：impactoftubeselectiononresistanceduringtubeocclusion［J］．RespirCare，1993,38（3）：267-270.第32页,共37页，星期六，2024年，5月Gao等【1】认为对不能耐受堵管的患者，为解决由套管引起的涡流阻力，在具备拔管条件时可以直接拔除气管套管。Hernandez等【2】报道堵管具有较低的敏感性及特异性，有些不能耐受堵管或不经过堵管的患者可以成功直接拔管。Wasserzug等【4】研究结果显示24例头颈肿瘤术后患者直接拔管全部成功，拔管成功率100%。Shrestha等【5】用渐进式拔管及直接拔管两种方法研究了118例重度颅脑损伤患者的拔管效果，结果显示直接拔管一样具有可行性。直接拔管的文献支持刘玲玲【6】等研究显示直接拔管组与堵管组拔管成功率均为96.16％（失败率仅3.84％，2%-5%的失败率在临床上是可认可的【3】）。第33页,共37页，星期六，2024年，5月【1】GaoC，ZhouL，WeiC，etal．Theevaluationo