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间歇性导尿临床应用中国专家共识

间歇性导尿(intermittentcatheterization,IC)系指经尿道或腹壁窦道规律插入导

尿管,排空膀胱或储尿囊内尿液后立即移除导尿管的排尿管理方法[1]。IC为膀胱训练的一

种重要方式,是协助膀胱排空的“金标准”[2]。接受IC患者的年龄、依从性、导尿频率、

持续时间、操作灵巧性、清洁方法、隐私性,以及患者获得帮助和信息途径等诸多因素均可

影响患者实施IC。IC是20世纪神经泌尿与泌尿康复学最重要的进步之一,1947年Guttman

n[3]提出了现代无菌性间歇性导尿术(sterileintermittentcatheterization,SIC),

挽救了大量二战脊髓损伤患者;1971年Lapides等[4]介绍了清洁间歇导尿术(cleaninterm

ittentcatheterization,CIC)的概念,并将自我清洁间歇导尿术(cleanintermittent

self-catheterization,CISC)引入神经源性膀胱的治疗。欧美等国已经建立IC共识

及流程,使得其广泛普及,患者从中获益;而我国IC开展较晚,患者及家属对其接受度低,许

多医护人员对其仍认识不足、存在误区,指南与共识的缺失导致临床实践的差异和混乱,许多

有指征的患者没有接受IC治疗,部分IC患者的操作缺乏正确的指导,这些因素制约了我国I

C的推广应用。鉴于此,中华医学会泌尿外科学分会尿控学组组织国内相关专家制订本共识,

为规范IC提供参考。

一、IC指征及具备条件

1.IC适应证:各种原因引起的膀胱排空障碍,包括神经源性和非神经源性膀胱尿道功能

障碍、特发性尿潴留或膀胱排空不全,如脊髓损伤、脊髓发育异常、糖尿病膀胱病变、良性

前列腺增生、盆腔术后尿潴留、产后尿潴留、重症肌无力、Hinman综合征、Flower综合征

等。其他一些临床情况,如非泌尿系手术后早期不能自主排尿患者,也可以施行临时性IC来

排空膀胱。

2.IC的禁忌证:绝对禁忌证为膀胱安全容量过小,高膀胱内压需要持续引流以避免肾脏

损伤[5]。相对禁忌证包括:①手灵巧性差,且缺乏接受训练的照护人员辅助;②因尿道疾病不

能或不易反复插入导尿管;③严重泌尿系感染;④有出血倾向及凝血功能障碍、多尿症等全身

性疾病。

3.IC需具备的条件:①生命体征稳定,无需抢救、大量输液;②足够的安全膀胱容量(理

想的膀胱安全容量为400ml左右;若安全膀胱容量过小,可通过药物或外科技术扩大膀胱容

量,达到IC条件);③无尿道梗阻及其他禁忌证;④具有一定的理解力、配合度,足够的躯体及

手部功能,能掌握并独立完成自家导尿或在他人辅助下完成导尿;⑤具有良好依从性。

二、IC的优点

1.有效排空膀胱:通过IC对膀胱进行康复训练,推荐符合条件者应尽早开始IC。

2.保护上/下尿路功能:规范的IC,能避免腹压排尿、叩击排尿等排尿方式带来的危害和

风险,降低肾积水、肾萎缩、肾盂肾炎、输尿管扩张、膀胱输尿管反流(vesicoureteralre

flux,VUR)的发生率,有助于保护上尿路功能;同时保护膀胱顺应性、容量及形态等下尿路

功能[6]。

3.减少和避免并发症:IC减少了长期留置导尿管带来的尿路及生殖道感染、出血、尿道

损伤、尿道狭窄、溃疡、息肉、结石等并发症[7-9],为最安全的膀胱管理措施。

4.改善患者生活质量:提高社会参与度,增强自信心,促进患者融入社会。

三、IC患者的评估

IC属于侵入性操作,需对患者进行详细了解,根据实际情况评估实施IC的可行性和适用

性。

(一)IC患者的客观条件评估

1.膀胱功能评价:尿动力学检查是评估膀胱功能的金标准,能客观准确地评估膀胱安全

容量。推荐进行影像尿动力学检查,不具备条件的单位可行普通尿动力学和膀胱造影的非同

步检查[10]。

2.尿量评估及导尿次数预测:借助尿动力学检查或排尿日记记录的膀胱容量、尿失禁、

膀胱感觉等信息,预测导尿次数及时间,为IC实施及方案制订提供参考。

(二)IC患者的主观条件评估

1.IC操作能力和依从性的评估:评估患者接受IC的意愿度,以及是否思维清晰,是否具

备良好的认知和技能学习能力。对于手功能低下、高龄、肥胖女性或其他疾病因素无法自我

完成导尿操作的患者,可在医护人员或照护者辅助下,或借助辅具完成。

2.IC患者居住环境、宗教和卫生经济学评估:评估患者生活