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糖尿病营养误区公利医院内分泌代谢科张际晨*目录糖尿病的医学营养治疗糖尿病MNT中的认识误区指南与实践营养治疗是糖尿病治疗的基础怎样避免走入糖尿病营养误区？从纳豆说起logo风传纳豆可以降糖？你怎么看？探寻证据原文：早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即时血糖，增加胰岛素敏感性*。长期血糖控制的指标并无统计学差异。研究对象：糖耐量受损患者*NattoandviscousvegetablesinaJapanese-stylebreakfastimprovedinsulinsensitivity,lipidmetabolismandoxidativestressinoverweightsubjectswithimpairedglucosetoleranceBrJNutr.2012Apr;107(8):1184-91.食用纳豆并不能直接降血糖机理：可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度结论指南意见推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案。（A，大样本RCT研究）高蛋白质和脂肪饮食能够降体重01低脂饮食更利于糖尿病患者02纤维素可降血糖，多多益善03少吃饭，多吃菜04无糖食品和甜味剂05到底能不能喝酒06其他07医学营养治疗误区多吃蛋白质？logo许多糖尿病患者认为高蛋白/脂肪饮食有助于减轻体重。高蛋白饮食更利于血糖的管理？多吃蛋白质？1蛋白质和脂类有重要作用蛋白质和脂类不是能量的主要来源过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担2蛋白质3脂肪4碳水化物证据Atkins膳食方法确能降体重。高蛋白饮食对降低体重的长期作用（超过2年）并不理想*。TheDiabetesExcessWeightLoss(DEWL)Trial:arandomisedcontrolledtrialofhigh-proteinversushigh-carbohydratedietsover2yearsintype2diabetes高蛋白膳食在短期内（3个月）有助于减轻体重（A，Meta分析）01不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（B，RCT研究）02针对肾功能正常的患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15-20%（B，膳食指南）03指南意见多吃脂肪对糖尿病有影响？脂肪能能增进食物的美味。脂肪摄入能增加饱腹感。脂肪摄入过多会影响糖尿病患者的心血管系统？诊断糖尿病的人群中，中等脂肪摄入量（30.2-50%）膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂（18.3-30.2%）膳食*。Effectsofmoderate(MF)versuslowerfat(LF)dietsonlipidsandlipoproteins:ameta-analysisofclinicaltrialsinsubjectswithandwithoutdiabetes.JClinLipidol.2009Feb;3(1):19-32.证据1证据2脂肪的总摄入量对心血管事件的影响不大*。反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平**。*Reducedormodifieddietaryfatforpreventingcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2012May16;5:CD002137.**Effectsoftransfattyacidsonglucosehomeostasis:ameta-analysisofrandomized,placebo-controlledclinicaltrials.AmJClinNutr.2012Nov;96(5):1093-9.指南意见脂肪摄入量占总能量的25-35%（B，膳食指南）限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸（SFA）摄入不超过10%（A，Meta分析，RCT研究）什么是膳食纤维？01膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。02种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素03膳食纤维，多多益善？产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收01通便02提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用03降低胆固醇水平，减少大血管病变风险04