输液港植入操作流程及使用维护.pptxVIP

输液港植入操作流程及使用维护;血管通路装置一览;全植入式输液港;全植入式输液港的组成;全植入式输液港需要适配专用的港针（无损伤针）;肿瘤患者需要输注刺激性、细胞毒性药物如化疗药物、靶向药物等

需要长期输注肠外营养等高渗性药物如短肠综合征、克隆氏肠病等

外周静脉条件差，且需要长期连续性或间断性静脉输液治疗者

需要反复输注血液制品

需要频繁血液采样监测者;全身或拟置港部位局部感染未控制（菌血症）

患者已知对输液港材料过敏（如硅胶、聚氨酯或钛金属）

病情严重、不能耐受无法配合手术

静脉回流障碍（上腔静脉综合征、穿刺路径有血栓形成）

严重凝血功能障碍

局部软组织因素影响设备的稳定性或放置;;全植入式输液港血流感染、血栓发生风险低，整体并发症发生率少;全植入式输液港美观方便，不影响患者的日常活动;全植入式输液港的维护周期更长，维护更简单;;全植入式输液港是更安全、美观、方便、经济的中长期血管通路装置;14;术前准备;术前患者评估;入路血管选择;避开以下相关肢体侧原则：

肿瘤侵犯、拟行放疗的部位或存在其它血管内设备如起搏器、透析导管的、人工血管及中风偏瘫等肢侧

有气胸、大量胸水的患者尽量避免对侧（健侧）穿刺

具体置管部位还要考虑患者病情、患者要求、术者习惯等相关因素;与患者或家属沟通告知;;手术室及器械准备;输液港包装;三向瓣膜导管：充分揉搓瓣膜

末端开口导管：预冲后始终将注射器与导管连接器连接;24;手术切口（画线）及患者体位;外科无菌操作和覆盖手术部位;输液港植入操作流程;静脉穿刺点局部麻醉；定位目标血管，以麻醉针头进行预穿刺，见回血后撤出；

更换连接穿刺针的注射器，超声引导下，沿原方向和深度，实时穿刺静脉血管单壁，注射器保持负压，见回血确认进入静脉。

;撤离注射器，拇指封堵针座，防止空气进入；

拉直导丝“J”型头端，将楔形尖端插入针尾，送入导丝约10~15cm，确定导丝在上腔静脉内，撤出穿刺针。

;第一切口深度一定要到浅筋膜，宽约0.5~1cm；

导丝进入15cm左右，可撕脱鞘沿导丝旋转推进（夹持点尽量靠近头端），进入10cm左右（鞘外露部留出至???2cm，避免血管穿孔）；

扩张器与导丝一同撤出，用拇指封堵可撕裂鞘，以免吸入空气，并且嘱患者做屏息呼气动作，可减少空气吸入的风险；

将导管缓慢推送至既定长度、进行导管尖端定位。

;若为三向瓣膜导管需撤出导管内导丝，末端开口导管始终保持注射器与导管连接器连接；

X光定位导管尖端位置（SVC与右心房交界处），抽回血确认后生理盐水冲管；

抓住可撕脱鞘的两个手柄，同时向外向上牵拉，将鞘从导管上完全剥开，确保导管尖端在血管内位置不变。

;;体表测量法：

K+7cm：K代表穿刺点至右胸锁关节下方的距离，7cm为上腔静脉均值。;局麻囊袋位置及皮下隧道区域；

切开皮肤、港座不能位于横切口下方，钝性分离皮下，制作囊袋，纱布填塞止血。囊袋符合港体大小，切口宽约2.5~3.0cm，深度切至浅筋膜，约0.5~1.5cm（即成人食指中关节），囊袋皮厚5~10mm；

表面平整稳定易于输液座固定，易于使用无损伤针进行穿刺输液；

过厚影响港座定位、增加穿刺难度，过薄港座磨损皮下组织。;皮下隧道麻醉;从囊袋到静脉穿刺点切口处打通隧道;合适的隧道走形，导管在颈部弧度;沿导管连接柄推送导管刚好超过连接柄上的突起部分，注意此时一定不能将导管一直推进到底;导管锁连接;再次仔细观察连接处导管是否在安装锁扣时候受损，否则重新截管连接；

确认导管连接处没有受损后，用无损伤针抽回血并生理盐水冲管，再次确认系统管路通畅，可以进行缝合。;缝合港座、皮袋及静脉穿刺处切口；

注意缝皮针不要挂伤导管！;蝶翼无损伤针垂直插入港座，抽回血通畅，生理盐水冲管并正压封管；

再次消毒后无菌纱布覆盖，贴膜固定蝶翼针和敷料，并注明日期；

留存港体和导管整体X线图像，确保导管无锐性折角。;;44;术后患者教育;46;PowerLoc?静脉输液-评估;PowerLoc?静脉输液-物料准备;预冲

旋紧无损伤针所有连接部位

生理盐水预冲

夹闭延长管

;PowerLoc?静脉输液-操作步骤;穿刺

;抽回血

;固定

在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴固定

连接输液器，进行输液

加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象

;PowerLoc?静脉注射操作步骤;1.应使用最小规格的无损伤针来连接植入式输液港以协助治疗。

2.考虑将植入式输液港无损伤针的针尖斜面与输液港出口方向相反。体外测试表明，采用这一方向时，冲洗时去除蛋白的量更大。8(IV)

;抽血，弃去5ml血液

接空20ml注射器，抽取适量血标本，分别注入试管；

2支10ml预充式导管冲洗器脉冲式冲管，根据不同导管类型选择