核医学 射泌尿学习课件.ppt

泌尿系统张弘Zhanghong-bb@六、异常肾图类型及临床意义六、异常肾图类型及临床意义七、临床意义分肾功能评价：肾动态显像是评价肾实质功能非常灵敏、简便的无创伤检查方法，优于静脉肾盂造影提供左、右分肾功能定量分析指标，准确性高，重复性好单侧肾血管性高血压的初步筛查：肾动脉狭窄典型影像表现为：患侧肾血流灌注显影时间延迟，显像剂分布减少，轮廓欠清楚；功能相患肾影小，T-A曲线明显低于健侧肾。监测肾移植：肾位置形态及肾内占位性病变的诊断通常良性病变如囊肿、脓肿、肾血流灌注减低或呈缺损。动态影像也提示局部放射性缺损或减低。恶性肿瘤，动态像示放射性缺损，血流灌注像为放射性增强。肾有效血浆流量（ERPF）测定巯甲丙脯酸介入试验急性睾丸扭转和急性睾丸炎鉴别急性睾丸扭转：放射性缺损区采用血流灌注和血池像急性睾丸炎：放射性浓聚区七、临床意义肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。典型的为小肾图介入试验提高肾血管性高血压的检出率七、临床意义左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像肾动态影像在肾移植的监测中具有重要的指导意义。肾动态影像正常是移植肾成功的标志，表明肾血流灌注、滤过、排泄正常。七、临床意义正常移植肾99mTc-DTPA动态显像急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像七、临床意义GFR(glomerularfiltrationrate):是指单位时间内从肾小球滤过的血浆流量利用只从肾小球滤过而不被肾小管分泌的显像剂，进行肾功能显像，通过ROI技术可获得显像剂通过肾脏的时间-放射性分布曲线，并计算GFR肾小球滤过率（GFR）测定七、临床意义ERPF(effectiverenalplasmaflow)和GFR一样是测定肾功能的重要指标。因为肾脏只能清除流经肾脏血液中的物质，测定该物质的最大清除率可以推算出单位时间内流经肾脏的血浆量。七、临床意义八、影响因素水负荷：水负荷不足时，尿流速下降，容易将曲线误以为梗阻型曲线弹丸注射技术检查过程体位不可移动一、巯甲丙脯酸试验（Captopril试验）介入试验原理血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的生成，出球小A不收缩。GFR下降，肾图异常或原有异常加剧.方法：???先行常规肾功能显像，若两则均正常；口服Captopril25~50mg后1h分别作肾功能显像或肾图检查比较两次结果。图象分析比较两次检查结果，如巯甲丙脯酸试验后两侧肾影和肾图曲线不对称，则为单侧肾血管性高血压。二、利尿剂介入试验原理非机械性梗阻引起肾盂扩张，由于肾盂张力降低使尿流速减慢，上尿路出现假性梗阻肾图。应用利尿剂后，在短时间内由于尿量增加，尿流速率加快，使郁积在肾盂中的尿液加速排出，从而肾图曲线明显改善。如为机械性梗阻所致肾盂扩张，注射利尿剂后，虽然尿流加速，但因梗阻未解除，梗阻型肾图曲线不能得到改善。方法1???第一次先行常规肾动态显像；2当检查结果示排出不良型肾图时静脉注入速尿0.5mg/kg，继续采集5-10分钟影像或描记肾图。图像分析对比两次肾图或肾功能图像，机械性梗阻时，注射利尿剂后肾图曲线c段无明显改善，利尿剂无作用。非机械性梗阻时，注射利尿剂后肾图曲线c段明显改善，曲线高峰很快下降。临床意义鉴别梗阻型和非梗阻型肾盂扩张，为手术选择和判断疗效提供依据。非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15min注射速尿）一原理静脉注射能够聚集且滞留在肾实质的显像剂，进行后位肾静态显像，必要时加前位和斜位显像。可获得肾内各部位的分布影像了解肾脏形态、大小、位置及有无占位性病变。肾静态显像

(RenalStaticImaging)二显像方法:显像剂99mTc—DMSA，二巯丁二酸或99mTc-葡庚糖酸盐(GH)：5—10mCi；方法：静脉注射显像剂1—3小时后行静态显像，仰卧位，将探头对准双肾区，配低能通用型准直器，能峰140Kev，矩阵64×64或128×128，采集500—1000K。三图像分析正常图像：双肾呈椭圆形，轮廓清晰，边缘整齐，纵轴呈“八”字形，位于T12与L3之间。肾皮质区放射性分布较多，中心及肾门处稍低，两侧基本对称。四临床