影像学 循环实习2学习课件.ppt

分析心脏疾病采取的步骤1）肺血有无改变，是增多还是减少2）心脏有无增大，心胸比值如何3）属于哪种病理心型4）有哪些房室增大5）主动脉、肺动脉有无改变6）肺部有无改变，与心脏情况有无联系7）综合分析：结合临床症状、体征及心电图检查等资料考虑是何种心脏病X线表现：双肺门增大，双肺纹理增多、增粗，边缘清晰，右下肺动脉干增粗，呈肺充血改变；心影增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大为主，表现为心右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段突出结论：肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房间隔缺损女20Y气促1年胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第2音亢进病例六X线表现：双肺纹理增多，增粗，边界清晰，呈肺充血改变，双侧肺门增大，右下肺动脉增宽；心影明显增大，心尖向左下移；侧位片显示心前、后间隙变窄；肺动脉段明显膨凸，主动脉不宽；结论：先心病，房间隔缺损并肺动脉高压男，10岁，劳累后心悸，气促，易感冒，发现心脏杂音2年,胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音。房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉不大，肺充血病例七室间隔缺损：早期：右心室、肺动脉、左心房容量性负荷增加后期：肺动脉高压，可双向分流肺充血--2男，45Y胸闷、气促30余年胸骨左缘第4肋间可闻及收缩期杂音病例八X线表现：双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大，右下肺动脉增宽心影增大，呈二尖瓣型；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖圆钝。结论：先心病，室间隔缺损病例九室间隔缺损法洛四联症（TOF）1肺动脉狭窄决定分流量2室间隔缺损3主动脉骑跨4右心室肥厚肺缺血Fallot四联征左心室造影，显示左右心室、主动脉、肺动脉同时显影男3Y发现心脏杂音1年病例十X线表现：双肺野透亮度减低，双肺门变小，双肺纹理稀疏、纤细；呈肺缺血改变；心影增大，呈靴型，心腰凹陷，心尖上翘，右位主动脉弓。结论：法洛四联征女，15Y末梢紫绀，心前区杂音15年病例十一X线表现：双肺野中外带纹理变细、稀少，肺门变小；心影大小正常，左心缘圆隆，肺动脉段稍凹陷，升主动脉增宽；侧位片显示心胸接触面增大结论：法洛四联征男5Y末梢紫绀，蹲踞姿态病例十二心尖：在正常成人体表投影位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm。主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以前者为关键，即狭窄越重，右室压力越大，右向左分流血量越多，紫绀越明显。心脏、大血管的常见病变（各论）实习课中山大学肿瘤防治中心张嵘杨秋霞正常肺纹理后前位：心左缘分段、相反搏动点、心右缘分段左侧位：心前缘分段、心后缘分段、心前间隙、心后间隙肺淤血改变的心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全肺充血改变的心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺心病肺缺血改变的心脏病法洛四联症肺血正常的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病学习：从病理改变所致血流动力学入手，分析心脏大小、肺血及大血管的改变实践：观察肺血、心脏大小及大血管的改变，结合临床得出诊断左心房增大：二尖瓣病变右心房增大：房间隔缺损二尖瓣狭窄：左房增大左房阻力增高左室不大左室充盈不全右室增大右室负荷增高肺淤血肺循环阻力增高肺淤血--1病例一女，49岁病史：活动后心悸气促11年，再发7个月，伴咳嗽，咳白痰；既往史：10多年来反复大关节游走性疼痛查体：BP138/80mmHg，HR96次/分，心脏稍大，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音X线表现：双肺野透亮度减低，双肺门影增大，双肺纹理增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；心影明显增大，呈二尖瓣型，心胸比率约为0.63，肺动脉段突出，左心缘可见四弓，心底可见双重影，右心缘见双房影，侧位片显示左房段向后膨凸，心前间隙变窄结论：肺淤血，左房右室增大，考虑风湿性心脏病，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并关闭不全：与二尖瓣狭窄的区别在于左心室增大(室壁厚度常正常)、（是判断有否关闭不全的可靠征象）肺淤血--2病例二X线表现：双肺门影增大，双肺纹理增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；心影增大，左心缘可见四弓，心底可见双重影，心尖明