胃食管返流婴儿肝炎综合症.pptxVIP

胃食管返流病湖北民族学院附属民大医院儿科

一、概述胃食管反流病(简称GERD)是指胃?十二指肠内容物反流入食管甚至口咽部引起的以烧心?反酸为主要特征的临床综合征一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。胃内壁天生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很安全。若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。

二、病因和发病机制下食管括约肌(LES)的功能障碍食管廓清能力降低食管黏膜的屏障功能破坏胃十二指肠功能失常

食管下端括约肌压力降低，导致抗反流防御功能下降胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能

食管酸廓清功能的障碍食管蠕动功能减弱，有害的反流物在食管停留时间延长2014食管粘膜抗反流屏障功能的损害?胃酸、胃蛋白酶、十二指肠反流物等作用2015胃十二指肠功能失常胃排空能力下降、十二指肠病变2016

三、临床表现管内症状?????????呕吐：是小婴儿GER的主要临床表现。除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射性呕吐。呕吐物多为乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴有十二指肠胃食管反流。部分呕吐物为血性或伴咖啡样物，反映并发食管炎所致出血。????????反胃：是年长儿GER的主要症状。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为“反酸”。但也可有胆汁、胰液溢出。发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉，醒来可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。????????胃灼热：是年长儿的最常见症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后1～2小时。????????（?4）胸痛：也见于年长儿，疼痛位于胸骨后，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多，少数患者有手和上肢的麻木感????（?5）吞咽困难：因炎症刺激引起食管痉挛所致。无语言表达能力的婴儿则表现为喂食困难，患儿有较强的进食欲望及饥饿感，但吃一口后即表现出烦躁、拒食。123456

(二)食管外症状??????????（1）呼吸系统的症状：反复呼吸道感染、慢性咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、窒息、早产儿呼吸暂停、喉喘鸣等呼吸系统疾病。????????（2）咽喉部症状：咽部异物感、咽痛、咳嗽、发音困难、声音嘶哑、喉喘鸣、喉炎等症状。????????（3）口腔症状：反复口腔溃疡、龋齿、多涎，系反流物刺激损伤口腔黏膜所致。?????????（4）全身症状：最多见为贫血、营养不良。（5）其他少见症状有：①婴儿哭吵综合征：指婴儿病理性GER伴神经精神症状，表现为应激性增高，进食时哭吵，烦躁不安。②Sandifer综合征：是指病理性GER患儿类似斜颈的一种特殊的“公鸡样”的姿态，同时伴有GER、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。

四、并发症上消化道出血：反流性食管炎患者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程度的缺铁性贫血。食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎表现。Barrett食管与食管腺癌：食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮，伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。Barrett食管合并高度不典型增生发生腺癌的机率较高，为浸润性腺癌的先兆。

五、辅助检查??4小时食管动态pH值监测：为首选诊断方法。不仅可以发现反流，还可以区分生理性还是病理性。食管pH下降到4以下持续15秒以上定义为一次反流。Biox-ocha评分11.6考虑为病理性胃食管反流。????????

食管钡餐造影：X线分级对判断GER产生程度有一定帮助。0级：无内容物反流人食管下端；I级：少量胃内容物反流至食管下端；级：反流至食管，相当于主动脉弓平面；级：反流至颈部食管；级：频繁反流至咽部，且伴有食管运动障碍；V级：反流合并吸入气管或肺。I～Ⅲ级为轻度，Ⅳ、V级为重度。5分钟内有3次反流即可确立有GER存在。????????

胃--食管核素闪烁扫描：可诊断有无GER，并能观察食管功能。同时了解胃排空、食管清除等作用，当肺内出现标记的99m?Tc，即可证实呼吸道症状与?GER有关。??食管内镜检查及黏膜活检：通过内镜及活组织检查可确定是否有食管炎的病理改变，并能确定其程度，但不能反映反流的严重程度。?食管动力功能检查：下食管括约肌压力低下、腹段括约肌或总长度短于正常儿者常伴有GER，但压力正常并不能除外GER。各种方法均存在一定的假阳性、假阴性。目前推荐联合应用两种测定方法，保证诊断的准确性。以食管吞钡造影配合食管动力检查与24小时食道?pH动态监测最为常用

六、诊断胃食管反流病