血液灌流的疗程化治疗.pptVIP

有机磷毒剂脂溶性强而容易穿透生物膜，组织分布广，蓄积作用明显；急性有机磷农药中毒有2个死亡高峰:中毒后24h内是第1个高峰，中毒后2～7天是第2个高峰。反跳多发生在中毒的2～8天。02有机磷01根据毒物在体内代谢的特点可知由于毒物贮存库(胃肠粘膜、脂肪组织）储存和毒物再释放的存在，急性中毒患者会有“二次中毒”现象，“二次中毒”现象是指血液中的毒物被清除后组织中的毒物会不断转移到血液中，引起血液中毒物浓度反跳与病情反复。因此挽救生命，改善预后不能“见好就收”，必须“乘胜追击”，因此规范化、疗程化使用HP治疗急性中毒势在必行！12疗程化运用血液灌流治疗急性中毒疗法，相当多的患者有救治成功的机会。3实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然1存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化2接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳血液灌流的时机HD+HP临床易于施行，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，被认为是目前最佳方案。尿毒症繁杂的毒素群使非特异性广谱吸附柱大显身手。维持性血液透析常见病并发症有：心血管并发症、透析相关淀粉样变、微炎症状态、神经和精神系统障碍、免疫功能低下等等。树脂由于孔径可控具有选择性吸附特性SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.1、清除毒物。虽部分毒物可经肾脏排出，但应考虑到毒物毒性作用较为迅速，及时应用血液净化方式快速清除毒物，降低毒物血药浓度，尽可能避免毒物造成损害，保护重要脏器功能，提高救治成功率。2、维持及替代重要脏器功能，特别是肝肾功能。3、维持内环境平衡：调节水、酸、碱、电解质平衡。1、一般中毒，单泵全血灌流1－2次治疗2、特殊中毒，如百草枯，早期、足量3、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用HP联合HD或HF治疗4、清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好，若首次治疗时机长时间延误（〉48小时）则效果较差1、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少2、血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径及时机3、密切监测血药浓度，注意反跳4、重要脏器功能的预防和维护非常重要血液灌流的疗程化治疗

血液净化包括：血液透析（Hemodialysis,HD)血液滤过(Hemofiltration,HF)血浆置换(PlasmaExchange,PE)血浆吸附（pA,PlasmaAdsorb）/血液灌流HP(Hemoperfusion)血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF）连续性肾脏替代治疗CRRT(Continuousrenalreplacementtherapy)以上多种技术的联合使用血液灌流（吸附）的概念—《血液净化标准操作规程》（2010版）血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。组合型人工肾健帆灌流器单纯血液透析不能解决中分子毒素、蛋白质结合类毒素蓄积的问题，单纯灌流也不能实现对水电解质的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。β2–MG、PTH、瘦素其他中分子/蛋白质结合类毒素如同型半胱氨酸、糖基化终末产物、终末氧化蛋白产物等，同样在尿毒症患者体内不断产生、蓄积，而普通血液透析、高通量血液透析不能有效清除。维持性血液透析常见并发症2017营养不良012018微炎症状态022019免疫功能低下032020透析相关淀粉样变042021心血管并发症052022神经和精神系统障碍06中大分子毒素造成了长期透析并发症树脂的吸附原理及影响因素树脂骨架结构的影响树脂比表面积的影响树脂孔径和孔容的影响