造血干细胞移植后的感染黄晓军.pptVIP

血浆CMV-DNA阳性患者CMV病的累积发生率Daysaftertransplantation1AccumulativeincidenceofCMVdisease2Morethan2times(47.25%)3Once(31.26%)4never(15.56%)5XuLPetal.20026P=0.017抢先治疗检测方法??定量检测血浆CMV-DNA,每周1次,6X102为阳性 DHPGorFoscarnet至连续两周病毒阴转,阴转率75% *DHPG:5mg/kgq12h *Foscarnet:60mg/kgq8h北京大学血液病研究所抢先治疗对CMV病发生率的影响（PV-PCR阳组n=89)CMV病的累积发生率移植后时间（天）治疗后PV-PCR仍（+）(75%)PV-PCR阳性未治疗(42.95%)治疗后PV-PCR转（-）(30.65%)P=0.0009(Breslow)LPXuetal2002无对照研究，无标准疗程一般诱导3-4周，维持4周CMV-IP：IVIG+DHPGorFoscarnet其他：DHPGorFoscarnet耐药：二线治疗：cidofovirorDHPG+Foscarnet（全量）CMV病的治疗CMV肺炎MDACCDHPG+foscarnet(全量)至少2周,症状改善或抗 原阴转IVIG500mg/kgqodX2周?DHPG或foscarnet3周,DHPG预防至+90天??当两种药物都不能耐受全量时可联合用以下方案:DHPG5mg/kgIVq24h或foscarnet60mg/kgIVq12hANC2000，检测，G-CSF，仍下降，换药G-CSF应用ANC1500，foscarnet诱导维持常规治疗 起始治疗:DHPG5mg/kgq12h2~3周 维持治疗:每周用药5天，2~3周或适当延长 重症患者同时联合应用IVIG10~20g/d10-14d 如果患者出现明显血象下降或更昔洛维治疗无效，可以换用foscarnet，剂量120~180mg/kg.d,部分患者需要两药的联合治疗北京大学血液病研究所IP以外的CMV感染

(eg.消耗综合征,胃肠炎,脑炎):DHPGorFoscarnet至少2周,症状改善或ADBC阴转：3周DHPG或forscarnet,然后用DHPG至+90天MDACC概述诊断标准治疗及常用药物典型病例造血干细胞移植后的真菌感染移植物抗宿主病迁延的粒细胞减少期静脉插管应用皮质类固醇激素（1mg/kg/dX21d)受者血清学CMV（+）放化疗导致的皮肤粘膜破坏广谱抗生素的长期应用侵袭性真菌感染发病风险因素PappasPG,Transnet,IDSA2005HSCT后IFI的发生率近两年本所骨髓移植

患者一般资料移植总例数：230例患者性别：男149例、女81例平均年龄：32.91±11.17岁原发疾病：CML86例，ALL57例AML52例，MDS19例SAA4例，NHL4例MM3例，CEL2例其他3例移植后患者侵袭性真菌

感染发生率统计或真菌感染总发病率：15.7%真菌感染的诊断标准：高危因素高危因素＋临床表现＋影像学证据真菌培养阳性＋临床表现＋抗真菌治疗有效侵袭性真菌感染发生率统计确诊病例：36例可疑感染病例：11例A血液病/恶性肿瘤患者

侵袭性真菌感染

诊断标准与治疗原则(修订版)B中国侵袭性真菌感染工作组C中华内科杂志编委会临床诊断IFI02确诊IFI01拟诊IFI03IFI诊断的三个级别IFIs诊断的确定性分级

（宿主因素、临床标准和微生物标准）：侵袭性真菌感染拟诊Ａ＞１Ｂ＝１或Ｃ１＝１（或Ｃ２＝２）临床诊断Ａ＞１Ｂ＝１和Ｃ１＝１（或Ｃ２＝２）确诊深部组织感染真菌血症宿主因素为Ａ微生物学因素Ｂ可能感染部位主要Ｃ１，次要Ｃ２HalosignD