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无创正压通气辅助改良面罩在急性呼吸衰竭患者行支气管镜检

查中的应用

谭海;金如月;缪莉莉;张瑞;王淑妮

【摘要】目的评价急性呼吸衰竭患者进行支气管镜检查时应用无创正压通气辅助

改良的面罩的安全性及可行性.方法观察8例急性呼吸衰竭患者在经改良面罩无创

通气辅助下行纤维支气管镜检查能否顺利进行,观察检查过程中患者心率、呼吸、

血压、血氧饱和度的变化及不良反应.结果8例急性呼吸衰竭患者都顺利完成经气

管镜检查,所有患者在操作过程中都有应激变化,表现为心率和呼吸增快,平均动脉压

升高,血氧饱和度下降,操作结束后均恢复到检查前水平(P均＜0.01).无严重不良反

应.结论应用无创正压通气辅助改良面罩行对急性呼吸衰竭患者进行支气管镜检查

是安全可行的.

【期刊名称】《宁夏医科大学学报》

【年(卷),期】2016(038)003

【总页数】4页(P323-325,封3)

【关键词】无创正压通气;改良面罩;急性呼吸衰竭;纤维支气管镜检查

【作者】谭海;金如月;缪莉莉;张瑞;王淑妮

【作者单位】宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大

学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医

学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医

科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004

【正文语种】中文

【中图分类】R563.8

按是否存在呼吸衰竭，临床上纤维支气管镜检查、治疗主要应用于两类病人，一类

是对没有呼吸衰竭患者，另一类是已有呼吸衰竭并行气管插管、机械通气的患者。

对于已有呼吸衰竭但尚未进行气管插管、机械通气的患者进行纤维支气管镜检查，

可能造成气道变窄、诱发支气管痉挛、通气/血流比例失调、呼吸衰竭加重，风险

很大，常不能顺利完成相应的诊断和治疗。本研究应用改良的面罩接无创正压呼吸

机对未进行气管插管的严重急性呼吸衰竭患者，在无创正压通气的情况下进行纤维

支气管镜检查的操作，观察能否顺利完成检查，以及操作过程中患者的生命体征、

呼吸衰竭及无创通气指标的变化，评估该检查的在这类患者中应用的安全性及可行

性。

1.1一般资料

选取2014年6月至2015年4月在宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科重症

监护室住院的8例急性呼吸衰竭患者进行研究。8例均为各种原因所致急性Ⅰ型呼

吸衰竭患者，其中男性5例，女性3例；年龄18～79岁，平均(46.8±19.0)岁；

检查前氧合指数(PaO2/FiO2)109.4～216mmHg，平均(152.8±30.2)mmHg。

1.2操作方法与流程

1.2.1患者选择与准备选择有急性呼吸衰竭但未行(或拒绝)气管插管、机械通气的

患者(合并有严重血流动力学紊乱、严重心功能不全、心梗、心律失常、意识障碍

不能配合的患者不在研究范围之内)。所有患者均行心电图、凝血功能、心梗指标、

血常规及凝血功能检查。检查前均禁水、禁食4h以上，连接多参数心电监护仪进

行心率、血压、呼吸及血氧饱和度的监测，建立静脉通路。利多卡因超声雾化吸入

进行上下呼吸道黏膜表面麻醉，检查前患者注射丙泊酚液，1～3mL·h-1持续泵入

镇静治疗。

1.2.2无创通气面罩准备采用口鼻面罩(图1，见封3)，在面罩上部靠患者嘴部位

置采用高温铁钉烫烧打孔，直径约10mm。打孔位置应适当靠近患者嘴部，方便

气管镜进入患者鼻腔；孔的直径应大于气管镜外径，避免对气管镜造成损伤。然后

在孔上覆盖一片3M伤口敷料，并用刀片进行十字形切割(图2，见封3)。

1.2.3无创正压呼吸机准备采用美国飞利浦伟康公司的Vision呼吸机，模式均为

ST，吸气压力12～18cmH2O，平均(15.6±1.8)cmH2O，呼气压力4～9cmH2O，

平均(6.4±1.6)cmH2O，吸氧浓度100%。在检查前10min、检查过程中及检查后

半小时内都给予无创正压通气治疗。

1.2.4纤维支气管镜准备使用日本产OlympusBF-P60纤维支气管镜或Olympus

BF-260电子支气管镜进行检查和治疗。

1.2.5操作流程基本同常规气管镜操作。使用改良面罩接无创正压通气呼吸机对患

者进行氧疗，调整合适模式、