糖尿病与骨代谢.pptx

糖尿病与骨代谢内分泌科2016-3-11

什么是骨质疏松？

认识骨质疏松症骨骼是活的组织，不断地新陈代谢

旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替

吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现

原发性骨质疏松0102I型：女性绝经后骨质疏松03II型：老年退化性骨质疏松症

由许多后天性因素诱发所致内分泌患者甲状腺、甲状腺旁腺、糖尿病、垂体病变、药物（糖皮质激素）等

骨质疏松流行病学012003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率02女性为20.7%03男性为14.4%0460岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。

按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）030201

糖尿病患者为什么容易出现骨质疏松症呢？

发病机理引起骨代谢障碍02胰岛素缺乏胰岛素敏感性下降高血糖导致的溶质性利尿，使得尿钙、磷、镁等离子排出增加01

骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松症的危险因素固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄（65岁）、女性绝经（45岁）、母系家族史。非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病）和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）

质疏松的风险评估估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。

国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？(7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）(8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian,?OSTA）

骨质疏松的危险因素和风险评估质疏松的风险预测荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/

在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数：≤19kg/m2既往脆性骨折史??尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎

骨质疏松的危险因素和风险评估跌倒及其危险因素01环境因素02光线暗03路上障碍物04路面滑05地毯松动06卫生间缺少扶手07

2.健康因素年龄女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）久坐缺乏运动抑郁症精神和认知能力疾患焦急和易冲动维生素D不足【血25羟维生素D30ng/mL（75nmol/L）】营养不良

DCBA神经肌肉因素平衡能力差肌肉无力驼背E感觉迟钝F恐惧跌倒

骨质疏松症的诊断01.检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。02.了解骨的存量－检查骨密度03.了解骨量流失速度－生化指标测定

骨质疏松症的诊断骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法定量超声测定法X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大

双能X线骨密度仪测定骨密度值是金标准正常：T值-1(T-score-1)低骨量-1≤T值-2.5(-1≤T-score-2.5)骨质疏松症T值≤-2.5(T-