重症胰腺炎的急诊腹膜透析治疗.ppt

02-21转普通病房5%腹透液2000mlq6h02-22停用腹膜透析冲洗。02-25拔除引流管停用泰能泰能共使用10天。0.25q6h三天，0.5q6h七天。0103-03进食03住院21天05腹膜透析10天。0203-05出院04费用96000医保70000有条件的医院，可加用血液净化（ＣＢＰ）方法，稳定内环境，减轻急性肺、肾等器官功能的负荷，并可以吸附部分炎症介质，有利于减少炎症介质反应。临床合并感染的手术治疗：“进阶式”治疗是近年普遍采用的治疗策略。第一步，外科引流，减压或缓解腹腔感染；第二步，清创手术，清除坏死组织。两步骤均应遵循微创、有效的原则.?经皮穿刺置管引流可作为首选引流方式。适应证：①ＳＡＰ早期腹腔积液渐进性增多，压迫周围器官；②有明显症状的急性胰周积液；③包裹性积液有感染证据；④可疑胰腺感染性坏死、胰周脓肿；⑤全身状况差、手术风险大和高龄等原因不适合外科手术。部分患者充分引流后可避免手术。010302国内外重症医学对于腹膜透析的认识腹膜透析的应用（P471-476）腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌的功能，成人的腹膜面积为2-3平方米，较双侧肾脏的肾小球滤过总面积（约1.5平方）和一般的血液透析膜面积（0.8-1平方）为大。腹膜透析仍然是治疗急性肾衰竭，帮助患者渡过危险期的一种有效治疗方法。对于重症急性肾衰竭患者，连续性肾脏替代治疗可能优于腹膜透析。腹膜透析（PD）原理是把腹膜当作天然的半透膜，通过弥散清除溶质，外科危重患者因为大多数人没有足够的腹膜面积进行物质交换，腹胀，导管渗漏，感染等，PD应用很受限。腹膜透析治疗重症胰腺炎的特点清除炎症因子更有效？腹腔内，腹腔压力，弥散对流,分泌。有利于保护残余肾功能和急性肾衰的恢复？安全，快速，简单，经济？并发症少，无需抗凝有利于简化抗生素剂量的调节。0304050102Ⅰ清除能力的比较原理与机制弥散对流吸附500500050000

LPS100000TNF-a17400Il-b17000IL-622000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800TCC1000缓激肽1060B内非肽4000外毒素的分子量LPS200000-900000类脂A相关片断2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片断小于5000腹膜透析：小分子物质，水清除较差？分泌：腹膜血管网，淋巴系统吞噬细胞，间皮细胞，淋巴细胞分泌的细胞因子A腹膜炎症：腹膜通透性增加，蛋白流失增加，脱水超滤能力下降。B腹膜透析可以造成蛋白质，维生素，微量元素的丢失。C一般CAPD患者无尿毒症状，食欲良好，精力充沛，身心康泰，尿素氮维持在28umol/l,肌酐维持在800umol/L为宜。D在《腹膜透析标准操作规程》（陈香美）（p13-14）中，关于适应症是这么写的：慢性肾衰竭；急性肾衰竭；中毒性疾病；其它，如充血性心衰、急性胰腺炎、肝性脑病或高胆红素血症等肝病的辅助治疗、经腹腔给药和营养支持。在《腹膜透析》（刘伏友、彭佑铭，第二版）（p120-126）中例举了这样几种适应症：慢性肾衰竭；急性肾损伤；中毒；慢性肝病和急性肝衰竭；难治性充血性心衰；先天性代谢性疾病；急性胰腺炎；银屑病；低温和高温；精神分裂症；HIV患者的PD；经腹腔营养治疗；经腹腔血液氧合及CO2清除。在《现代腹膜透析治疗学》（袁伟杰、刘军）（p150-153）中适应症是这样的：慢性肾衰竭；急性肾衰竭；中毒；慢性肝脏疾病；急性肝衰竭；充血性心力衰竭；先天性代谢疾病；急性胰腺炎；牛皮癣；低温和高温；多发性骨髓瘤；精神分裂症；腹膜透析与妊娠；HIV与PD；经腹腔营养治疗；经腹腔血液氧合及CO2清除。由于国内外应用ＰＤ和ＣＢＰ治疗ＳＡＰ均为单中心、小样本研究，两种血液净化方式治疗ＳＡＰ确切疗效尚需大样本多中