敌草快近年原文.ppt

I6定时复查血常规、肝功、凝血功能。O：患者出血控制。护理诊断、措施及评价P3体液不足—与敌草快中毒、消化道出血有关。护理目标：电解质各项较入院前好转。I1建立静脉通道，快速补液，并给予止血药对症治疗。I2观察患者病人神志、生命体征、皮肤和甲床的色泽。I3观察患者有无头晕、心悸、口渴、四肢冰冷等症状。I4准确记录24小时出入量。I5观察患者大便的颜色、性质、量等情况。O：患者住院期间体液不足较前改善。护理诊断、措施及评价P4有感染加重的危险—与敌草快药物腐蚀、肺部感染、透析置管有关。护理目标：患者感染得到控制。I1每周三次更换导管的敷料，保持敷料清洁干燥。I2每日两次行口腔护理。I3定时监测体温、白细胞数目、中性粒细胞、尿常规。I4Q2h协助患者翻身拍背，促进痰液排出。I5遵医嘱静脉补充营养、增强免疫力。I6必要时使用抗生素。O：患者体温正常，感染得到控制。护理诊断、措施及评价P5有皮肤完整性受损加重的危险—与患者服用敌草快、透析置管及限制性卧床，置管处血肿有关。护理目标：皮肤受损减轻。I1评估患者压疮危险因素，16分为低度危险。I2每班观察及交接患者置管处血肿情况，并给予冰敷及按压。I3观察患者口腔粘膜情况。I4保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服和床单清洁平整无褶皱。I5每周三次换药，保持敷料清洁干燥，避免穿紧身衣裤。I6定时变换患者体位，定时监测皮肤受压部位的循环情况。I7每班严密观察并交接患者皮肤状况。I8评估患者水肿情况充分透析，减轻患者皮肤水肿情况。I8加强营养、增强皮肤弹性。O：皮肤受损减轻。护理诊断、措施及评价P6营养失调—与禁食水、消化道出血、血液透析有关。护理目标：患者营养状况改善。I1监测血常规、肝功以及营养情况。I2遵医嘱静脉补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水电解和酸碱平衡紊乱。I3及时准确记录24小时出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据。I4观察患者的粘膜情况和皮肤弹性、温度、口唇颜色和干燥程度。I5加强基础护理，做好皮肤的护理。0：患者营养不良情况减轻。护理诊断、措施及评价P7疼痛—与口腔粘膜糜烂有关。护理目标：患者疼痛缓解。I1每班评估患者疼痛情况。I2每日两次行口腔护理，观察患者口腔粘膜，有无感染及出血。I3遵医嘱正确使用止痛药。I4转移患者注意力，缓解患者的疼痛。I5给予康复新漱口。O：患者疼痛缓解。护理诊断、措施及评价P8自理能力下降—与消化道出血、右侧置管处血肿、肺功能下降有关。目标：血肿减轻，肺功能较前好转。I1保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的机械刺激。I2抬高患者右下肢协助被动运动，预防压力性损伤和下肢静脉血栓形成。I3并鼓励患者深呼吸，Q2H翻身拍背，协助患者咳嗽、用力屏气；每天两次温水擦浴，促进肢体血液循环。I4做好大小便护理。I5每日行口腔护理。O：患者自理能力较前有所提高，右侧置管处血肿减轻。护理诊断、措施及评价P9潜在并发症：有导管滑脱的风险—与《导管滑脱风险评分》评分为12分，呈Ⅱ度风险有关。护理目标：住院期间未发生导管滑脱。I1入院给予评估。I2行导管滑脱的健康宣教。I3床尾设置导管滑脱的标识。I4妥善固定导管，防止导管滑脱。I5Q1h巡视病房，每班交接患者留置导管情况。O：患者未发生导管滑脱。护理诊断、措施及评价P10潜在并发症：有坠床的危险—与《住院患者坠床/跌倒危险因子评分及护理措施表》筛查评分为14分。护理目标：住院期间未发生坠床。I1入院给予评估。I2行跌倒坠床的健康宣教。I3床尾设置坠床的标识。I4安置床栏。I5按分级护理制度，巡视病房。O：患者未发生坠床。护理诊断、措施及评价P11恐惧、悲伤、—与对疾病恐惧并担心疾病预后以及治疗费用有关。I1讲解有关的疾病知识及其治疗。I2加强患者以及家属的心理护理，认真听取患者倾诉。I3鼓励患者树立自强、自立的人生观，提高对社会的应激能力。I4耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程，做好解释工作，减轻病人紧张，恐惧。I5运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。O：患者恐惧、悲伤缓解。健康宣教 1.入院宣教：介绍病区环境、制度，主管医生护士，贵重物品保管，安全措施。2.休息活动：指导患者卧床休息，并抬高患者右下肢协助被动运动，预防压力性损伤和下肢静脉血栓形成。3.饮食指导：给予禁食水。向患者及家属讲解禁食水的目的及注意事项。4.心电监护和注射泵的使用健康宣教：向患者及讲解使用心电监护的注射泵的目的及注意事项。5.特殊用药指导：告知患者以及家属