压力性皮肤近年原文.pptx

压力性损伤;;1、美国手术室注册护士协会（AORN）调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位

2、管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。;*美国压疮咨询委员会（NPUAP）

*欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）

*泛太平洋压力损伤联盟（PPPIA）

*在2016年4月8-9日Nationalpressureulceradvisorypanel(NPUAP)在芝加哥举行的会议中，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。

针对压疮定义，通过讨论和投票达成共识（压疮-压力性损伤；分期由罗马数字改为阿拉伯数字）;压力性损伤分期;1期压力性损伤

*局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；

*指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。

*此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化

提示可能存在深部组织损伤。

;2期压力性损伤

*部分皮层缺失伴随真皮层暴露

*伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润

*表现为完整的或破损的浆液性水疱

*脂肪及深部组织未暴露

*无肉芽组织、腐肉、焦痂;3期压力性损伤

*全层皮肤缺失

*常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷

*可见腐肉和/或焦痂

*可能会出现潜行或窦道。

;4期压力性损伤

*全层皮肤和组织缺失

*可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头

*可见腐肉和/或焦痂

*常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行

;深部组织损伤期

*完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，

*表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱

*疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现

*深色皮肤的颜色表现可能不同

;不可分期（不明确分期）

*全层皮肤和组织缺失

*伤口床被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度

*伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。;难免压疮

国外护理认为：

1、压床绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生压疮

2、严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难。

3、神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。;难免压疮

如果患者发生院内压疮，医疗机构需要提供满足以上4个方面的所有资料，以证明对患者实施了恰当的预防护理，才能判定为难免性压疮而免费；如果不能提供资料或资料不完整，有一条没有做到的措施或措施不得当就会被判定为可免性压疮，相关机构就要为此负责。;难免压疮的认定

*第一步评估时不但要应用量表评估风险，而且要评估患者的健康问题。

*第二步强调了在分析判断患者的问题和危险后才能制定和实施措施。

*第三步要求所制定和实施的措施必须符合患者需求、目标和已被确认的实践标准。这包含循证实践的概念，即在选择和采取措施时需要关注患者的主观意愿、价值观、经济承受能力和护理目标以及循证依据

*第四步要求在实施措施的过程中动态评价效果和修正计划。上述四个步骤循环往复，在解决问题的同时，确保每个环节的合理性和严谨性;*管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》

中指出对大手术患者应执行压疮风险的告知流程，在手术

前均采用术前皮肤压疮评估与干预流程，口头向患者和家

属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并

积极配合护理措施的实施，护士将术前皮肤压疮评估与干

预表格随着病例到手术室。

*吴勤等在《急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患

者中的应用》一文指出：手术创伤患者是急性压疮发生的

高危人群，对手术创伤患者的状况进行客观评估是预防急

性压疮发生关键的一步。;术中压力性损伤的危险因素;压力因素;与手术室相关的特异性危险因素;患者因素;与手术室相关的特异性危险因素;3、手术体位：手术体位决定患者受压部位，俯卧位比仰卧位更易发生，侧卧位发生的几率最大，受压面积最小，体重越大，所受压力越大。

枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）;;1、变点接触为面接触

2、扩大受力面积

分散压力;俯卧位

耳部、颊部、肩部、乳房、男性生

殖器、髂脊、膝部、脚趾;;应用泡沫敷料加透明贴压红减轻;骨隆突处的防护;侧卧位

耳部、肩峰