食管癌的诊断和治疗.pptVIP

切开纵隔胸膜探查食管周围探查肿瘤与周围器官间的关系切开膈肌分离主动脉弓下部分切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管从上、下缘分离主动脉弓后食管分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓大弯侧分离完毕分离小网膜及胃肝韧带钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉分离大、小弯后，胃的血液供应钳间切断贲门断端作褥式缝合*食管癌的诊断和治疗流行病学和病因学河南林县物理因素；化学因素；炎症；不良生活习惯家族史精神因素食管解剖食管的分段颈段胸段：上段中段下段腹段01髓质型02缩窄型03蕈伞型04溃疡型05腔内型大体标本分型病理鳞状细胞癌01腺样细胞癌02混合细胞癌03细胞学分型病理01典型：进行性吞咽困难临床表现临床表现早期：无吞咽困难梗噎感胸骨后针刺样疼痛胸骨后烧灼感食管内异物感01中期：食管癌的典型表现02进行性吞咽困难03消瘦、脱水、疼痛临床表现恶液质胸背部疼痛声音嘶哑远处转移食管气管瘘晚期临床表现病理学诊断01影像学诊断02诊断食管拉网02胃镜（+超声内镜）01病理学诊断上消化道钡餐检查（GI）早期：局部黏膜断裂管壁僵硬局限、小充盈缺损龛影晚期：胸部CT12影像学检查影像学检查影像学检查食管良性肿瘤06食管良性狭窄（化学性）05贲门失迟缓症04食管静脉曲张03食管憩室02食管炎01鉴别诊断手术治疗放疗化疗其他治疗适应症：禁忌症：手术效果：手术切除率56.3%—92.9%平均5年存活率18.1%—40.8%早期5年存活率90%手术治疗0102030405内镜切除食管切除＋局部LN清除二野清扫（胸部、腹部）三野清扫（颈、胸、腹）内翻拔脱（不经胸）手术方法STEP03STEP01STEP02左胸（+左颈）下段弓下中段弓上或胸顶右胸+腹（+左颈）中段胸顶（颈部）腹+左颈（不经胸）早期、患者颈部手术径路胃结肠空肠替代脏器最常用的移植脏器优点上提路径最短血液供应丰富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低胃缺点胃上提切除迷走神经易发生胃瘫02胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎01胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良03贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流04优点结肠01.结肠系膜宽长，边缘血管粗壮02.能保持移植结肠良好血供03.结肠长度足够，可升、横、降结肠选择04.结肠抗酸能力强吻合口瘘发生率高，并发症率高1手术复杂不易掌握2三个吻合口3结肠分泌物有异味，可向口咽部散发4缺点限于不能用胃或结肠代食管病例01优点移动度大，可提到胸部代食管空肠可替代胃02空肠缺点血管短，距肠管边缘远，不能伸展解剖变异多上提至颈部有困难空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡胃的游离方法确保全胃血供为原则必须保留胃网膜右动脉大小弯侧游离至幽门部分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带贲门胃底部分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空12胃代食管术*