局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术.pptVIP

女性直肠癌侵犯子宫、附件或阴道时应行包括子宫、附件、阔韧带、阴道后壁和后方阴道侧壁及其周围淋巴结在内的后盆腔清扫术原发LVRC：虽然盆腔内脏器广泛受侵，但由于直肠两侧以及后方有直肠固有筋膜（脏层盆筋膜），前方有膀胱、子宫等作为天然屏障，因此绝大多数肿瘤与盆壁间仍有正常间隙，整体切除率很高12复发LVRC：01侧方与后方的屏障已然破坏，肿瘤常与盆壁粘连密切或侵犯盆壁，切除难度明显高于原发病例，但仍然有相当比例的病人可达到根治性切除。02据尸解报告，50%的病人直至死亡时肿瘤仍可切除03而近年大量的临床研究资料也表明：联合盆腔脏器切除是治疗LARC惟一有效并可能获得根治的手段0102三、手术适应症与禁忌症TPE手术时间长、出血量大需行尿、便双重改道,手术难度高术后因双造口生活质量有所下降手术并发症发生率和死亡率较高TPE只能作为根治性手术时的考虑对手术达不到根治目的的病例，不应试行扩大根治术0102术式的选择应在术前行CT、MRI甚至PET/CT等详细的检查，在了解肿瘤侵犯范围的基础上作出，但最终仍根据术中情况决定患者的病程长，病变晚所以一旦合并切除,后期的综合治疗（化疗、放疗、免疫治疗等）也是很重要的浸润至其他器官者多为低分化腺癌及粘液腺癌,这些类型者预后不佳重视联合脏器切除术后的综合治疗结肠癌合并其他器官切除术：1最大限度地切除原发灶2不残留淋巴结转移癌3切除了被浸润的组织器官4联合脏器切除的意义董新舒等:41例术后生存达到5年者22例,其中有13例生存5年以上,5年生存率为53.8%,最长1例生存12年周建农等20例合并切除器官浸润组9例，5年生存率为16.7%；未浸润组11例，5年生存率为75%联合脏器切除的疗效联合胰十二指肠切除治疗结肠癌需要实施结肠癌联合胰十二指肠切除的病例：结肠肝曲癌原发灶较大侵透十二指肠降部11956年，VanProhaska报道了首例结肠癌联合胰十二指肠切除2结肠癌联合胰十二指肠切除术属特大型手术，创伤大、失血多、手术时间长、吻合口多手术并发症发生率和死亡率相应增加壹贰对于外科医师来讲，结肠癌联合胰十二指肠切除术的确是一种挑战：病灶能否完整切除？疗效是否确切？患者能否耐受手术？医疗设施和手术者的经验以及患者的经济承受能力等患者年龄一般不超过75岁01无重要脏器功能障碍02肿瘤无远处转移征象03医院的设备、器械和监护条件能满足手术的需要04应该严格掌握好手术适应证术者应具备丰富的临床经验外科医生应该切记不仅能够做大手术，更重要的是应当知道手术应该做多大范围在切除肿瘤的同时，应最大限度地保留组织器官的功能患者病史较长，往往有不同程度的严重贫血、营养不良和电解质紊乱等症状01老年患者应做心、肺、肝、肾功能的评估，特别要注意是否有高血压、冠心病、糖尿病等疾患02术前1周应停服抗凝药物03术前准备由于肿物较大，常伴有结肠不全性梗阻，术前肠道准备尤为重要，应尽量达到清洁手术器械的准备也是重要环节，如特殊的手术拉钩、胃肠道吻合器等，还应常规准备血管吻合器械备足血源术中：肿瘤与重要血管的关系可从3方面进行探查：外探查：探查十二指肠胰头部与下腔静脉和腹主动脉可否分离术中：肿瘤与重要血管的关系上探查：探查胰颈部与门静脉及腹腔动脉可否分由于横结肠癌位置的关系，有时下探查难以完成，从而不能明确肿瘤与肠系膜上静脉的关系；此时，应备好血管吻合器械再进行分离，必要时行肠系膜上静脉修补或部分切除吻合。坚持根治性整块切除的原则非整块切除，早期局部复发率为70%～100%5年生存率非整块切除为0～23%，整块切除为40%～61%010203手术操作要点肿瘤与周围器官的粘连大约60%为肿瘤直接浸润，40%左右为炎性粘连应该在仔细探查后，设计手术范围，界定足够的无瘤切缘，由此范围的周边正常组织向肿瘤中心分离，行整块切除淋巴结的廓清应与整块切除同时进行，这样才能保证整块切除的完整性虽然胰十二指肠切除术手术死亡率在5%以下，但其并发症发生率仍高达27%～50%01故术后管理至关重要02术后管理01良好的监护，预防器官功能障碍的发生03严密观察引流情况，及时发现和处理出血和吻合口瘘的发生02胰十二指肠切除术后常有胃肠功能恢复延迟，应加强营养支持04积极有效的抗感染治疗Berospi等（2002）报道1例生存期达116个月01Curley等（1994）报道7例中有5例平均无瘤生存42个月02Koea等（2000）报道4例中有3例无瘤生存24～30个月03结肠癌联合胰十二指肠