心脏瓣膜病超声诊断.ppt

主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限病变评分，为确定治疗方案提供依据1术中监护，术后疗效评价和随访2定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）确定有无狭窄，正确诊断率100%3临床价值（MitralRegurgitation—MR）二尖瓣关闭不全风湿性心脏病其他：二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形病因01早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。02一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。03心悸咳嗽劳力性呼吸困难乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少【临床表现】严重返流主要体征心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导01020304检查方法：01检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔03平卧或左侧卧位02经食管超声检查由具有较大的诊断价值04超声检查切面超声心动图左室长轴观显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳切面超声心动图四腔观左房、左室扩大室间隔、左室壁、左房壁运动增强二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房（后叶）腱索断裂时左室腔内可见活动的飘带样回声二尖瓣呈连枷样改变ValvularHeartDisease心脏瓣膜病

超声诊断

01（MitralStenosis－MS）02（以下演示中缩写为MS）二尖瓣狭窄先天性畸形01风湿性心脏病02老年性退行性变03病因二尖瓣狭窄，从左前下方观察此图为漏斗型狭窄二尖瓣口左房大【病理生理】正常二尖瓣口面积4－6cm2根据狭窄程度＋代偿状态分三期。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期【临床表现】瓣口中度狭窄：呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难肺水肿常伴舒张期震颤02舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减01舒张期杂音STEP01STEP02平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴检查方法：超声检查瓣叶增厚回声增粗增强交界粘连开放受限前叶舒张期呈圆隆样改变切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图四腔观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积左房血栓左房血栓M型超声心动图二尖瓣波群正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶彩色多普勒血流显像二尖瓣口血流速度加快呈五彩镶嵌的烛火状血流彩色多普勒血流显像脉冲多普勒混迭效应连续多普勒二尖瓣口面积MVA=220/PHT二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动01二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。01左房增大、右房室增大二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变01诊断要点与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全1左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小2当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。3左房黏液瘤与左房血栓4鉴别诊断