小儿吸入麻醉.ppt

小儿吸入麻醉PART1术前评估小儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心创伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿的信任。应对麻醉操作及手术的必要性进行解释，减少其恐惧心理。术前放映录象或利用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其它行为改变。麻醉前访视除了解病儿心理状况外，应从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史。应注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体重过低或超重。体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。术前准备工作单击此处可添加副标题体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征来估计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每脱水1%需输液10ml/kg表脱水程度估计体征脱水程度（占体重%）皮肤张力低、舌唇粘膜干燥5前囟凹陷、心动过速、少尿10眼球凹陷、低血压15昏迷20单击此处添加大标题内容2.注意事相应注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术。此外，还应了解拟施手术的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。小儿不易合作，即使应用部位麻醉（包括局部麻醉）也应按全身麻醉准备。应向父母强调空腹的重要性，说明麻醉诱导前保持胃空虚，可减少呕吐误吸危险，保证麻醉安全。小儿禁食时间超过12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超过8h为宜。近年研究小儿胃内液体排空快，进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间，如下表所示。表小儿术前禁食时间（h）固体食物、牛奶糖水、果汁6月以下426~36月6336月833.术前用药麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量较大。鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯|胺酮、琥珀胆碱等药均需应用阿托品以对抗其副反应（迷走神经兴奋或唾液分泌增加），因此，阿托品在小儿麻醉前用药中占重要地位，剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其作用维持约1h，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追加阿托品（追加量0.01mg/kg静脉注射）才能达到预期目的。阿托品的副反应是引起热潴留，对已有高热或脱水的病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌注量减半）。1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以上小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/kg或吗啡0.08~0.1mg/kg肌肉注射，其镇静镇痛作用常很满意。哌替啶和吗啡可产生呼吸抑制，近年已较少应用。目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯|胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。咪达唑仑0.05~0.1mg/kg单独肌肉注射1min即起效，10~15min达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦虑作用。肌肉注射的缺点是注射时疼痛，对小儿是不良刺激，现改用口服法给药，常用咪达唑仑0.25~0.5mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，用药后10~15min即产生镇静作用，20~30min作用达峰值，口服咪达唑仑后不影响术后苏醒时间，故小手术也可应用。曾比较小儿口服咪达唑仑不同剂量（0.25，0.5，1.0mg/kg）术前用药效果，发现三组镇静及抗焦虑效果相同，但0.5mg/kg及1