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附件：
固定资产投资项目能耗统计表
项目名
称：
填表日期：年月日
项目建设单
(盖章)单位负责人：
位
通讯地址：负责人电话：
项建设地点：邮政编码：
目联系人：联系人电话：
概项目性□新建□改建□
项目总投资（万元）
况质扩建
投资管理类别：审批□核准□备案□
项目所属行业：
建设规模及主要内容：
计量单年耗能量（吨标
能源种类年需要实物量参考折标系数
位准煤）
年
耗
能
量
能源消费总量（吨标准煤）
年耗
耗能工质种计量单参考折标年耗能量（吨标准
能量年需要实物量
类位系数煤）
耗能工质总量（吨标准煤）
项目年耗能总量（吨标准煤）
执行
相关标准与规范等（建筑、绿色建筑标准、能效值）
依据
能耗量
计项目用能情况计算
算过程
工艺流程与技术方案（对于改扩建项目，应对原有工艺、技术方案进行说
项目
明）对能源消费的影响
节能
主要耗能工序及其能耗指标
分析
主要用能设备及其能耗指标
管理节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，
措施能源计量器具配备，能源统计、监测措施等）
其它需要说明的情况：
结论及建议：
建设单位承诺（盖章）：
填报信
所提供的项目能耗信息是真实、准确、完整和有效的，无隐瞒、虚假和重大
息真实
遗漏之处，对项目能耗信息真实性负责。
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》
（GB/T2589）。
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