2024年最新卫生医学正副高高级职称考试试题中医内科试题库案例题.doc

最新卫生醫學正副高高级职称考试试題中醫内科试題库案例題

最新卫生醫學正副高高级职称考试试題中醫内科试題库案例題

病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发現尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲惫，經服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情忽然加重，体温高达39.5℃

提問：该病人应考虑為何病证？

A．阳黄热重于湿

B．阳黄湿重于热

C．阳黄热毒炽盛

D．阳黄肝胆湿热

E．阳黄瘀血停积

F．阳黄胆道阻滞

提問：该病人在辨為阳黄热毒炽盛、内陷心营時，应抓住哪些主症?

A．皮肤、目睛深黄

B．舌苔黄腻

C．脉象数实

D．舌质紅绛

E．小便黄赤

F．肌肤瘀斑

G．神识昏朦

H．腹满胁痛

I．病情忽然加重

提問：该病人此時的治法应為哪几种？

A．“诸病黄家，但利其小便”

B．清热解毒，清营開窍

C．清热利湿，佐以泄下

D．利湿化浊，佐以清热

E．清热化湿，疏肝利胆

F．清热利湿，凉血止血

提問：現病人病情危重，可用哪些药物急救？

A．高丽参注射液

B．生脉注射液

C．醒脑静注射液。

D．安宫牛黄丸

E．至宝丹

F．紫雪丹

G．苏合香丸

提問：目前该病人可采用哪個方药加減治之？

A．犀角地黄汤

B．犀角散

C．清营汤

D．清瘟败毒饮

E．茵陈蒿汤

F．甘露消毒丹

提問：茵陈蒿有很好的退黄作用，合用于多种证型的黄疸，它的常見量应為多少？

A．10—20克

B．20—30克

C．30—40克

D．40—50克

E．50—60克

F．60克以上

提問：广東地区還可选用哪些利湿退黄的中草药？

A．魚腥草

B．穿心莲

C．田基黄

D．白花蛇舌草

E．鸡骨草

F．金钱草

G．虎杖

H．蒲公英

提醒：患者經治疗2天後，排出宿矢半盂，热势即挫，神识顿清，目睛明了，口干索饮，知饥思食，肤目黄势稍減，小便仍黄赤，腹满已少，舌苔稍润，脉象尚数。

提問：病人此時的征候分析应為哪种？

A．热毒炽盛内陷心营

B．热毒逗留阳明經府

C．热毒尚重余邪未清

D．热毒化燥伤及阴液

E．湿热之邪留恋不清

F．气阴两虚余邪未清

提問：该病人在护理方面要注意些什么問題？

A．注意休息不能劳累

B．保持乐观情绪

C．注意神志变化

D．合适進食补品与甜食以增長营养

E．注意皮肤护理

F．通利大小二便

G．注意饮食隔离以免传染

答題思绪

病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发現尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲惫，經服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情忽然加重，体温高达39.5℃

1.提問：该病人应考虑為何病证？

A．阳黄热重于湿

B．阳黄湿重于热

C．阳黄热毒炽盛

D．阳黄肝胆湿热

E．阳黄瘀血停积

F．阳黄胆道阻滞

答案：C

解題思绪：阅讀病历摘要可归纳出该病人有如下特點：（1）年青女性患者起病较急；（2）有双目黄、身黄与尿黄為特性；（3）病情变化快，出現高热、神昏谵語等症状；（4）舌质紅绛，脉象数实。從以上特點可以分析出该病人属黄疸之阳黄，但2天後病情忽然加重，出現高热、神昏谵語，舌质转為紅绛，应當诊為热毒炽盛、内陷心营的急黄证，故第3项為對的答案。患者從发病開始除黄疸外尚有脘腹胀满，惡心呕吐纳呆，大便干結，舌苔黄腻而干，脉数实，均可归在肝胆湿热，或阳黄热重于湿，但時值就诊時已转為热毒炽盛、内陷心营，第1、4项無效答案。患者病程较短，且無积块、腹部刺痛入夜尤甚等症状，故阳黄瘀血停滞证之答案為錯误；本病例亦無右胁剧痛而牵引背肩，大便亦不灰白，故阳黄胆道阻滞也為錯误答案；阳黄湿重于热应有頭身重困，便溏，苔厚腻，脉濡缓等症，本病例是明显热重于湿的体現，第2项亦属錯误答案。

2.提問：该病人在辨為阳黄热毒炽盛、内陷心营時，应抓住哪些主症?

A．皮肤、目睛深黄

B．舌苦黄腻

C．脉象数实

D．舌质紅绛

E．小便黄赤

F．肌肤瘀斑

G．神识昏朦

H．腹满胁痛

I．病情忽然加重

答案：ADFGI

解題思绪：從答案中所列出的症状中符合急黄热毒炽盛、内陷心营的应為第1、4、6、7、9项。其中第1项為黄疸的诊断根据，第9项是急黄的发病特點，第4、6、7项是邪热深入营血所体現的症状与舌象，故应為對的答案。舌苦黄腻与小便黄赤為一般湿热证的体現，本病例已由湿热化為热毒阶段，放第2、5项是錯误答案。腹满胁痛可贯穿在黄疸的各個時期和证型，不能作為急黄的主证；脉象数实仅為热重而已，也不能作為急黄的主症，故第3、8项為無效答案。

3.提問：该病人此時的治法应為哪几种？

A．“诸病黄家，但利其小便”

B．清热解毒，清营開窍

C．清热利湿，佐以泄下

D．利湿化浊，佐以清热

E．清热化湿，疏肝利胆

F．清热利湿，凉血止血

答案：BF

解題思绪：正如《金匮要略#8226;黄疸病》篇指出：“诸病黄家，但利其小便。”這是治黄疸的一种總原则，但本病例已发展為热毒炽盛、内陷心