中医内科学喘证.pptVIP

病机喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。0504020301小结：喘证病因既有外感，又有内伤，外感以六淫乘袭，内伤以饮食、情志或劳欲、久病为主。病位主要在肺肾，但与肝脾心密切相关。喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者为虚，因肺不主气，肾失摄纳。本病晚期，肺肾具虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚不能温煦，心阳衰惫，终至喘脱。诊断与鉴别诊断诊断:病史：急性起病/慢性起病，逐渐加重，多有肺、心疾病史症状：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚至倚息不能平卧多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、心悸、哮病）每遇外感、情志、劳累诱发。鉴别诊断:21喘证与哮病的鉴别诊断喘证与气短的鉴别诊断喘证哮病共同点痰喘、甚则不能平卧起病较缓急兼症喘未必兼哮哮必兼喘病程长短病因外邪、痰浊气逆、气虚外因引动宿痰病机痰邪蕴肺、肺肾亏虚宿痰蕴肺壅塞气道喘证气短共同点呼吸异常不同点呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、实证气粗声高、虚证气弱声低呼吸浅促、或短气不足以息、似喘而无声、亦不抬肩撷肚辨证论治辩证要点：辨虚实：实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。以久病劳伤、肺肾摄纳失常、虚实挟杂病位在肺肾。0102辩病位：辩寒热寒症：痰清稀有水或痰白饮，有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咳吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或滑数。治疗要点:01实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。02虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。03虚实夹杂：上实下虚，去邪扶正并举。04分证论治实喘风寒闭肺[临床表现]:主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。3.舌象：苔薄白而滑。4.脉象：脉浮紧。[治疗原则]:宣肺散寒[代表处方]:麻黄汤麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴夺营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表；枣甘缓中，又恐阻杏仁下气—清?王子接《绛雪园古方选注》痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以.燥湿化痰。若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，麻黄改用制麻黄。喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；[加减应用]:01.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气。02.若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。表寒里热[临床表现]:主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。舌象：舌质红，苔薄白或黄。脉象：脉浮数或滑。[治疗原则]:宣肺泄热[代表处方]:麻杏石甘汤方自汉?张机《伤寒论》麻黄宣肺散寒平喘生石膏清肺热杏仁化痰利气甘草和中[加减应用]:1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。01胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄泄肺通腑。02口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根以养阴生津。痰热遏肺[临床表现]:主症：喘咳气涌，胸部胀痛。兼次