泌尿生殖系统肿瘤.ppt

睾丸肿瘤

TumorofTestis较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。是20-30岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。隐睾患者发病率较正常人高25-40倍。隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能防止发生。第31页,共41页，星期六，2024年，5月睾丸肿瘤的分类及转移原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(90~95%)、非生殖细胞肿瘤(5~10%)。生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤(Seminoma)、非精原细胞瘤(Nonseminoma)、混合型。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊瘤。多数可早期发生转移，最早到达LN为肾蒂LN绒癌早期有血行转移。第32页,共41页，星期六，2024年，5月睾丸肿瘤的临床表现好发于20~40岁Seminoma常见于30~50岁胚胎癌、畸胎癌常见于20~35岁绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿症状多不明显，少数有疼痛睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。附睾及输精管多无异常隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物第33页,共41页，星期六，2024年，5月睾丸肿瘤的诊断瘤标检查：?FP，?-HCG，有助于临床分期、组织学性质、评估预后和术后监测早期发现复发。?FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。?-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原细胞瘤仅5%升高。鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和睾丸炎等鉴别。第34页,共41页，星期六，2024年，5月睾丸肿瘤的治疗治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。化疗应采用联合化疗，如PVB方案。精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5年生存率可达50~100%。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫术，配合联合化疗5年生存率也可达30~90%。第35页,共41页，星期六，2024年，5月前列腺癌

CarcinomaofProstateCaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。在我国较少见，近年发病率迅速增加。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。CaP98%为腺癌，好发于外周带(后叶)，多为多病灶。转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。第36页,共41页，星期六，2024年，5月前列腺癌的分型和分期分型：激素依赖型(90%)、非激素依赖性型(10%)激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性分期：四期I期：BPH手术标本中偶发小病灶，多分化良好。II期：局限在包膜内。III期：穿破包膜，侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈、尿道。IV期：有局部LN或远处转移灶。第37页,共41页，星期六，2024年，5月前列腺癌的临床表现多数无明显症状。常在DRE、B超检查BPH手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。淋巴转移先至闭孔淋巴结。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫的神经症状。第38页,共41页，星期六，2024年，5月前列腺癌的诊断血清前列腺特异性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意义的瘤标，CaP常有升高，应于DRE前抽血；极度升高多有转移。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。胸片：可明确有无肺转移。CT及MRI：对临床分期有重要意义，MRI更佳。骨扫描：可发现骨转移病灶。第39页,共41页，星期六，2024年，5月前列腺癌的治疗I1期：严密随诊I2期，II期：根治术，放疗(内放疗，外放疗）III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做放疗，化疗效果欠佳。雌二醇氮介：是雌激素与抗癌药物结合，有助