结肠上区一局解ppt课件.pptxVIP

局部解剖学第六讲结肠上区（一）xx大学解剖学教研室xx

第一节腹膜及腹膜腔腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层光滑的浆膜。壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。

腹膜的功能1.产生少量浆液（100~200ml）2.吸收作用润滑和减少脏器间摩擦作用。腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症或手术后病人多采取半卧位，使有害液体流向下腹部，以免产生毒血症。3.防御功能浆液内含有大量的巨噬细胞。4.修复和再生功能手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。5.支持作用腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。

腹膜与腹、盆腔脏器的关系根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型：腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。1.腹膜内位器官表面几乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜间位器官表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。2.腹膜外位器官表面仅一面被腹膜覆盖的器官。

腹膜形成的结构包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。1.网膜大网膜小网膜：连接于肝门与胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。连接于胃大弯和十二指肠起始部至横结肠之间的腹膜。小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带网膜囊位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。上壁：肝尾叶和膈下腹膜下壁：大网膜前、后叶的反折部前壁：小网膜、胃和大网膜后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜左侧：胃脾韧带和脾肾韧带右侧：网膜孔网膜孔网膜孔上界：肝尾叶下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带后界：下腔静脉前面的壁腹膜

2.系膜脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜卵巢系膜子宫系膜输卵管系膜

3.韧带⑶脾的韧带胃脾韧带脾肾韧带脾膈韧带

腹膜腔腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的浆膜腔隙。男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。内有少量浆液。

腹膜腔的分区与间隙结肠上区（膈下间隙）结肠下区小腹膜腔（网膜囊）大腹膜腔

腹膜腔的间隙一、结肠上区膈下间隙膈下腹膜外间隙（肝裸区）左肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝下间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）肝上间隙肝下间隙膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。

二、结肠下区右结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦左肠系膜窦

腹膜陷凹男性直肠膀胱陷凹女性膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹

隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝

三、腹膜腔的交通

胃壁穿孔胃前壁穿孔大腹膜腔胃内容物胃后壁穿孔胃内容物网膜囊网膜孔右肝下间隙右肝上间隙右结肠旁沟右髂窝盆部腹膜腔间隙

第二节结肠上区结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。

一、胃1.胃的大体形态两面前面后面两弯胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹两门贲门幽门

2.胃的分部Cardiacpart贲门部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃体Pyloricantrum幽门窦Pyloriccanal幽门管Pyloricpart幽门部

3.胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎体的左侧，幽门位于第1腰椎体的右侧。胃的位置与其功能状态、体位、体形和呼吸运动等有关。

4.胃的毗邻⑴前方肝、膈和腹前壁肝区膈区游离区⑵后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，统称“胃床”。

5.胃的周围韧带胃小弯侧肝胃韧带肝十二指肠韧带胃大弯侧胃结肠韧带胃脾韧带胃膈韧带胃的幽门部后方胃胰韧带胃脾韧带胃膈韧带

6.胃的动脉胃小弯侧胃左动脉胃右动脉胃大弯侧胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃的后方胃后动脉小弯侧动脉弓大弯侧动脉弓胃大部分切除的标志胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。

胃左A脾A肝总A胃右动脉胃十二指肠A胃网膜右A胃网膜左A胃短A胃后A腹腔干

7.胃的静脉胃小弯侧胃左静脉胃右静脉胃大弯侧胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃的后方胃后静脉

8.胃的淋巴胃大弯侧胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结胃小弯侧胃左淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结

9.胃的神经交感神经及内脏感觉神经随血管分布。副交感神经：位于胃小弯侧。前干后干肝支胃前支胃壁前支鸦爪支腹腔支胃后支胃壁后支鸦爪支

高选择性迷走神经切除术

胃大部分切除术中的几个问题1.切除的范围6.胃肠的重建4.处理胃结肠韧带时应注意的问题5.术中不能过分牵拉胃体一般要求切除2/3~3/4胃十二指肠吻合（Billroth