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常见危急值
神经内科
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·危急值
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授课重点
一危急值的意义
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一、危急值的意义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验(检查)信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
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·“危急值”报告流程
接获医技科室电话通知，复述确认后记录于临床危急值联系记录簿》
立即通知床位(值班)医师后医师签字
医师结合临床情况采取相应措施
护士及时执行针对危急值所下达的各项医嘱(相关标本采集要准确、及时)
做好护理记录
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二危急值的
标准伴随症状处理
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(一)检验结果
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1、血钾
●参考值：3.5~5.5mmol/L
①“危急值”:≤2.8mmol/L;≥6.2mmol/L
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低钾血症
【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等
【临产表现】:腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性
心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。
【紧急处理】:
1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口
服),静脉补钾注意不宜过浓(≤0.3%)不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
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高钾血症
【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。
【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉
酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，
心音减弱，传导阻滞，严重心脏聚停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长，P-R间期延长。
【紧急处理】:
1.确认血标本采集是否正确有无溶血。
2.遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素
4~7U+50%GS20ml;停服保K利尿剂。
3.必要时透析。
4.复查血钾。
5.心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
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2、血钠
参考值：135~145mmol/L
危急值:120mmol/L;160mmol/L
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高钠血症
【临产表现】:口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮
肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
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低钠血症：
【临产表现】:恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。
【紧急处理】:
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠
食物。积极处理腹泻发热等原发病。
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