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中国老年糖尿病诊疗指南2024要点

血糖控制目标

制定老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑获益风险比。（A）

基于老年健康状态分层制定血糖控制目标。（B）

以糖化血红蛋白和点血糖值作为老年糖尿病患者血糖控制的评估指标。（A）

关注血糖波动，必要时血糖波动指标可作为血糖控制目标的补充指标。（C）

降糖药物及治疗路径

结合老年2型糖尿病（T2DM）患者健康状态分层和血糖目标制定降糖方

案。（B）

以患者为中心，充分考虑老年患者心脏功能、肝肾功能、并发症与合并症、

低血糖风险、衰弱状态、体重、患者与家属意愿等多方面因素，制定高度

个体化的降糖方案。（A）

生活方式干预是老年T2DM治疗的基础，单纯生活方式干预血糖不达标时

进行药物治疗。（A）

老年T2DM患者应选择安全、简便的降糖方案。（A）

合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的老年T2DM患者，

应首选有ASCVD获益证据的钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

或胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）。（A）

合并心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）的老年T2DM患者，应首选SGLT2i；

合并CKD的老年T2DM患者，若患者无法耐受SGLT2i，也可选择有CKD

获益证据的GLP‑1RA。（A）

老年T2DM患者的胰岛素治疗强调“去强化”。（B）

老年糖尿病的三级预防

01、一级预防

针对有糖尿病危险因素的老年人，目标是降低糖尿病的发生率。增龄是糖

尿病发生的危险因素之一，老年人群是糖尿病的易患人群。在老年人群中，

尤其是糖尿病前期人群中，开展健康教育，通过传递健康知识、改进生活

方式（如合理膳食、适宜的运动等）以降低罹患糖尿病的风险。此外，有

必要对老年人进行血糖与HbA1c的筛查，加强对老年人群的心血管危险

因素管理（如戒烟、限酒、控制血压和血脂等），并对于使用他汀类药物

的老年患者定期进行监测血糖。

02、二级预防

针对已患糖尿病的老年人，目标是降低糖尿病并发症的发生。对老年糖尿

病患者应尽早诊断，在诊断时即应进行全面的并发症筛查及重要脏器功能

评估，指导生活方式干预并结合患者情况进行合理的治疗，以减少并发症

的发生。

03、三级预防

针对有糖尿病并发症的老年人，目标是降低患者致残率和死亡率，提高生

活质量。对已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措

施，多学科联合管理，阻止或延缓糖尿病并发症的进展，降低老年患者致

残率和死亡率，改善其生命质量。

老年糖尿病患者的健康教育

1.结合每位患者的特点进行个体化健康教育。（A）

2.患者教育的内容包括糖尿病的病因、危害、治疗及治疗目标等。（B）

在疾病诊断初期，医护人员及家庭成员需要帮助患者正视疾病，使其接受

糖尿病教育、了解糖尿病相关知识，减轻患者恐惧心理或自暴自弃等负面

想法，对于有利于患者糖尿病管理的行为要及时予以肯定和鼓励，引导患

者正面评价自我，接受并积极参与到糖尿病的全程管理之中。

老年糖尿病患者通常病程较长，并发症、合并症多，应结合每位患者的特

点进行个体化的健康教育。开展健康教育之前需对老年患者进行评估，包

括基本信息、受教育程度、经济状况、既往治疗状况、血糖水平、合并症、

认知功能及有无看护者等，开展个体化的健康教育与管理。教育内容应包

括糖尿病的病因、疾病进展、临床表现、糖尿病的危害、糖尿病急慢性并

发症的识别和处理、个体化治疗目标、生活方式干预、各类药物的特点、

临床药物选择及使用方法、如何进行血糖监测等。应加强对患者本人、家

庭成员及看护者、社区相关人员的健康教育，使其正确了解疾病相关知识，

避免过于严格或者过于宽松的血糖管理，从而提高老年糖尿病患者的生活

质量。糖尿病教育的形式可以采取集体教育或针对性较强的社区小组教育、

同伴教育及个体教育。有条件者也可以采取远程教育的模式，如微信公众

号、手机应用程序、网络培训班等。不同的糖尿病教育形式互为补充，可

以同时开展，以便更好地传递患者需要的信息资讯。近年来有不少探究老

年糖尿病患者教育形式的研究，如夫妻协助管理模型、PRECEDE‑

PROCEED模型，有效的教育形式将助力于老年糖尿病患者的综合管理。

随着人工智能技术的快速发展，近年来也有不少探索人