北京人寿京康药童恶性肿瘤（重度）医疗保险（互联网专属）产品说明.pdf

北京人寿保险股份有限公司

北京人寿京康药童恶性肿瘤（重度）医疗保险（互联网专

属）产品说明

在本说明中，“您”指投保人，“我们”指北京人寿保险股份有

限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“北京人寿京康药童恶性

肿瘤（重度）医疗保险（互联网专属）”。

一、产品基本特征

（一）保险责任

在本合同保险期间内，我们按照下列约定承担保险责任：

1.等待期

被保险人于本合同生效之日起180日内（含第180日）因意外

伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同所指的“恶性肿瘤

——重度”，本合同终止，我们退还本合同所交保险费（不计利息）。

这180日的时间称为等待期。

若被保险人因意外伤害发生上述情形的，无等待期限制。

上一个保险期间届满后30日内重新投保本产品的，无等待期。

2.基本责任

【“恶性肿瘤——重度”特定药品费用保险金】

被保险人于等待期后经专科医生确诊初次发生本合同所指的

“恶性肿瘤——重度”，并因该“恶性肿瘤——重度”在医院或我们

指定的药店购买和使用本合同特定药品目录（见附表一）中约定的

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特定药品，我们对被保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的特

定药品费用，按照本合同“2.5保险金计算方法”的约定给付“恶性

肿瘤——重度”特定药品费用保险金。

特定药品费用须同时满足以下条件：

（1）该特定药品处方是由专科医生开具的、被保险人当前医疗

必需且合理的特定药品；

（2）每次的处方剂量不超过1个月；

（3）该特定药品属于本合同附表一所列的特定药品清单；

（4）在我们指定的药店购买的药品须符合本条款“3.3指定药

店购买或领取药品流程”的约定。

若保险期间届满时该被保险人“恶性肿瘤——重度”治疗仍未

结束，我们对该被保险人继续承担“恶性肿瘤——重度”特定药品

医疗费用保险金责任，但最长以确诊初次发生本合同所指“恶性肿

瘤——重度”之日起365日为限。

我们实际给付的“恶性肿瘤——重度”特定药品费用保险金以

扣除相应补偿或给付（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、城

乡居民大病保险、其他商业医疗保险等）后的剩余部分医疗费用为

限。

“恶性肿瘤——重度”特定药品费用保险金累计给付金额以本

合同约定的“恶性肿瘤——重度”特定药品费用基本保险金额为限，

当我们“恶性肿瘤——重度”特定药品费用保险金累计给付金额达

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到“恶性肿瘤——重度”特定药品费用基本保险金额时，本合同对

被保险人的“恶性肿瘤——重度”特定药品费用保险金责任终止。

【质子重离子医疗费用保险金】

被保险人于等待期后经专科医生确诊初次发生本合同所指的

“恶性肿瘤——重度”，并因该“恶性肿瘤——重度”在我们认可的

医疗机构接受质子重离子治疗，我们对被保险人实际发生并支付的

医疗必需且合理的质子重离子医疗费用，按照本合同“2.5保险金计

算方法”的约定给付质子重离子医疗费用保险金。

我们实际给付的质子重离子医疗费用保险金以扣除相应补偿或

给付（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、

其他商业医疗保险等）后的剩余部分医疗费用为限。

质子重离子医疗费用保险金累计给付金额以本合同约定的质子

重离子医疗费用基本保险金额为限，当我们质子重离子医疗费用保

险金累计给付金额达到质子重离子医疗费用基本保险金额时，本合

同对被保险人的质子重离子医疗费用保险金责任终止。

（二）责任免除

因下列情形之一，导致被保险人发生“恶性肿瘤——重度”特

定药品费用和质子重离子医疗费用支出的，我们不承担给付保险金

的责任：

（1）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（2）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（但不包括“经输血

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导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”）；

（3）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射