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高龄心房颤动患者抗凝治疗中国

专家共识(2024)

西部战区总医院：宋辉2024年11月07日

中国人民解放军西部战区总医院

TheGeneralHospitalofWesternTheaterCommand

外源性凝血途径

组织损伤释放Ⅲ

Ⅲa

Ca²+VIa

内源性凝血途径

XI结合到异物表面活化为XIIa

PT

XI-→XIa

PL

Ca*IXa—IX

VⅢaFX酶复合物

一XX

①凝血酶原酶复合物、PLVa(凝血活酶)

②凝血酶原→凝血酶

③纤维蛋白原—→纤维蛋白

肝素：

抗凝血酶Ⅲ,进一步影响X、Ⅱ的活性

依诺肝素、那曲肝素、达肝素

华法林：Ⅱ、VⅡ、IX、X

直接凝血酶抑制剂Ⅱ:

达比加群酯、水蛭素、比

X伐卢定、阿加曲班

凝血因子X抑制剂：

黄达肝葵钠、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班

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凝血过程机制

4、凝血过程

VIla-组织因子复合物

APTT

内源性

外源性

心房颤动患病率随增龄而显著增加，80~84岁人群患病率为6.52%,95岁以上高达8.18%。

1.2高龄患者心房颤动发生危险因素

增龄是重要独立危险因素，多种慢病共存增加心房颤动发生风险。多种药物治疗影响心房颤动治疗效果。

1.3高龄心房颤动患者的心房颤动筛查

触摸脉搏来初步判断脉律是否规整。

智能设备如智能手机、腕表等可长时间追踪脉律，便捷实用。

确诊有赖于心电图检查。

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一、高龄心房颤动特点

1高龄心房颤动流行病学特点

1.

高龄心房颤动由于心脏储备功能低下，更易发生心力衰竭和缺血事件，同时由于血管壁弹性下降、凝

血功能亢进等因素，血栓形成风险进一步增加。

1.5高龄心房颤动重要器官生理功能变化对抗栓药物的影响

高龄患者多存在肝肾功能减退，这是导致包括华法林等抗凝药物出血的独立危险因素。

对不能接受标准剂量直接口服抗凝药物的高龄非瓣膜性心房颤动患者，低剂量DOAC治疗能显著降低

脑卒中风险。

一、高龄心房颤动特点

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1.4高龄心房颤动患者血流动力学特点

规则的颤动波(f波),RR间期绝对不规则。

2.2心房颤动分期

根据心房颤动发生发展不同阶段将心房颤动分为4期：

●心房颤动风险期

●心房颤动前期

●心房颤动期

●永久性心房颤动期

分期临床分期临床特征解释

1期心房颤动风无心房颤动，但可纠正的危险因素：肥胖、缺险期存在心房颤动乏运动、高血压、睡眠呼吸暂 发生密切相关停综合征、饮酒和糖尿病；不

的危险因素可纠正的危险因素：遗传特

征和年龄

2期心房颤动前无心房颤动，但证据包括：心房增大、频发房

期

已诱的动

存在进一步性期前收缩、短阵房性心动发心房颤动过速、心房扑动或其他合并结构或电活症(如心力衰竭、心脏瓣膜异常的证据病、冠心病、肥厚型心肌病、

神经肌肉疾病和甲状腺疾病)

3期阵发性心房心房颤动持续

颤动(3A)时间≤7d

持续性心房心房颤动持续

颤动(3B)时间7d

持久性心房心房颤动持续

颤动(3C)时间1年

心房颤动消指心房颤动经

融成功(3D)成功消融或外

科干预后未再

发心房颤动

4期永久性心房指经患者及医对于心电图显示近乎直线的颤动师共同商定后极细小f波或心脏磁共振成

不再积极寻求像显示左心房纤维化面积占转复为窦性心左心房面积30%以上的心房律的节律管理颤动转复并长期维持窦性心策略律可能性很低

二、高龄老年心房颤动的诊断及分类与分期