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支气管哮喘

一、支气管哮喘概述

支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是由多种细胞特

别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在

易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，

多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，

但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激

因子反应性增高。国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界

支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我

国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。

二、支气管哮喘的发病原因

1、过度劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性

运动，均可诱发支气管哮喘。

2、精神因素：不良的情绪会促使机体释放组胺、缓激肽和慢性反

应物质，引起肺部血管扩张，毛细血管通透性增加和支气管平滑肌痉

挛，从而诱发支气管哮喘。情绪波动可以成为支气管哮喘的诱因，例

如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑等。

3、过敏因素：尘螨、猫、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、

蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是支气管哮喘的重要过敏原。

4、微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，尤其病毒

感染更易引致小儿支气管哮喘发作。

5、气候因素：如严寒季节轻易受凉而导致唿吸道感染，或天气忽

然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。

6、非特异性理化因子：如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气

味以及冷空气，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起

迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛，

从而诱发支气管哮喘。

三、支气管哮喘的临床表现

1、症状

与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典

型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取

坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮

喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行

缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些

表现缺乏特征性。

哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。

②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季

节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓

解期。

3、体征

缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有

广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费

力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

四、支气管哮喘的辅助检查

（一）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不

明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

（二）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见

嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘

液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并

呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于

病原菌诊断及指导治疗。

（三）肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘

发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一

秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50％与

75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值

流量（PEFR）均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气

量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

（四）血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，

由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如

重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，

PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

（五）胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加