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2023中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大

代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑

血管等系统疾病的发生和发展有关。近日，由风湿免疫、肾脏、内分泌代

谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、

呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家组成的专家组在2017版共

识基础上更新、修订形成《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

（2023年版）》。

新共识涉及HUA的预防、诊断和治疗等多个方面，旨在持续推动各相关

学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，

为相关学科的各级临床医师提供参考。

一、什么是HUA和痛风？

正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平420μmol/L即可诊断HUA。

除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢

异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高。

HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐

性肾病和肾结石称为痛风。通常情况下，将痛风性关节炎称为痛风。既往

多采用1977年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3项中任意

1项即可分类为痛风。近年来，关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，

建议采用2015年ACR/EULAR痛风分类标准，诊断灵敏度更高。

二、哪些人群容易患HUA和痛风？

一级亲属患有HUA或痛风者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，

肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、

心脑血管疾病［如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、

心力衰竭（简称心衰）、卒中等］以及慢性肾脏病者均属于高危人群。对

于这类人群须建立定期筛查方案，普及HUA和痛风医学知识，提高防治

意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治HUA或痛风。

三、如何治疗HUA和痛风？

非药物治疗

①提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂

奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者

须在专科医师指导下食用）。限制动物性高嘌呤食物的摄入。饮食建议见

表1。

表1高尿酸血症患者的饮食建议

②心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000~3000mL。可饮用低脂、

脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软

饮料。

③可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

④限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。

⑤肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围（体

质量指数：18.5~23.9）。

⑥鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动［每次

30min，每周5次，心率在（220-年龄）×（50%~70%）范围内］。应

避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。

⑦戒烟，避免被动吸烟。

四、药物治疗

HUA经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。药物治疗方案须遵循个体

化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水

平波动过大诱发痛风急性发作。

1.降尿酸治疗

降尿酸治疗目前我国临床上常用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成和

促进尿酸排泄两类，须根据病因、合并症以及肝、肾功能状况选择药物，

并注意药物的相互作用。药物治疗起始时机和治疗目标见表2。

表2药物降尿酸治疗的时机和目标值

别嘌醇：成人初始剂量50~100mg/d，每2~4周测血尿酸水平1次，未

达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d。肾功能不全患者

起始剂量每日不超过eGFR［mL/（min1.73m2·）］×1.5mg。eGFR在

15~59mL/（min·1.73m2）的患者推荐