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区医疗保障局基金监管工作总结报告

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区医疗保障局基金监管工作总结报告

自区医保局成立以来，在区委区政府的顽强领导下，我局仔细贯彻落

实各项医疗保障政策，攻坚克难，锐意进取，各项工作扎实有序推动，现

将我局xxxx年工作完成状况汇报如下：

一、各项工作开展状况

（一）医保参保增总量、全掩盖。加强医保政策宣传，突出受益典型，

与税务联动协作，召开xxxx年城乡居民医保征缴工作会及根本医疗保险

全掩盖推动会等，发动村组社区入户发动，做实台账，应保尽保，不漏一

人，xxxx年全区常住人口xx.xx万人，完成参保xx.xx万人，其中登记

参保台账完成xxxxx人，在区域外参保x.xx万人，参保掩盖率到达xxx%。

截止xx月底，城镇职工基金总收入xxxx万元，总支出xxxx万元，累计

结余xxxx万元；城乡居民基金总收入xxxx万元，基金支出xxxx万元，

累计结余x.x亿元。基金收支运行平稳，待遇水平稳步提高。

（二）安康扶贫创品牌、树旗帜。深入贯彻上级扶贫工作决策部署，

通过补贴+政策双手抓、详细落实四到位，健全六位一体综合保障体系，

多措并举、持续推动。全额资助贫困人口xxxx人参与城乡居民医疗保险，

资助金额为xxx.x万元，参保率达xxx%；加强与扶贫部门对接，实时动

态调整新增建档立卡贫困人口参保，确保信息同步更新。定期调度部署，

查漏补缺、摸排风险，稳妥治理过度保障问题。安康扶贫一站式结算平台

全面掩盖到区域内定点医疗机构，先诊疗后付费执行到位。今年x-xx月

全区建档立卡贫困人口安康扶贫一站式结算总计xxx人次，所产生住院医

疗总费用为xxx万元，一站式结算补偿支付金额共计xxx万元，补偿比

例到达xx.x%，切实缓解困难人群医疗负担。

（三）医疗救助春风暖、气象新。切实发挥医疗救助托底线，保民生

作用。加强同民政部门连接，把原档案资料进展划转，在执行原政策标准

根底上，结合实际制定《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，对救助

对象范围、方式标准和流程进展明确，进一步标准审批程序，做到公开、

公正、公正，不断提升救助效率和效果。统筹考虑家庭经济承受力量与医

疗费用负担，建立起低收入家庭患者认定标准，确保医疗救助资金的精准、

合理使用。x-xx月，医疗救助xxx人次，救助资金xxx.x万元。其中住

院救助xxx人次，救助资金xxx万元。

（四）基金监管重标准、严执行。始终把基金监管工作作为一项重要

政治任务，保持高压态势，实行有效措施，突出重点整治，护好群众救命

钱。严格制定规章制度，完善经办机构内控、基金财务治理等制度，执行

一岗双审，实行基金收支两条线治理。标准准入标准，明确医药机构准入

条件，标准准入流程，加强考核治理。深入开展打击欺诈骗保专项行动，

x月x日在万达广场进行打击欺诈骗保集中宣传月活动，邀请政府、人大、

政协领导参与，发放资料x万余份，集中宣传解读医保法律法规及政策规

定，强化法制意识。组织全区定点医药机构开展自查自纠，标准医疗效劳

行为，共收到自查自纠退款x.x万元。在全面自查的根底上，针对薄弱环

节，明确核查重点，开展专项治理，查处x家医院，x家药店，追缴医保

基金xx.x万元，形成震慑作用。

（五）疫情防控强效率、保运转。自疫情爆发后，高度重视，主动作

为，两个确保准时全面到位，坚持轮班值守，安排专人负责疫情信息的收

集整理及上报工作，为打赢疫情防控战奉献了医保力气。一是将确诊的新

冠肺炎患者临时纳入医保基金支付范围，依据属地治理，统计上报疑似病

例x例，补偿金额x千余元，异地就医先诊疗后付费，落实境外回国人员

新冠肺炎输入病例医疗费用支付治理，建立核酸检验医疗效劳。二是延长

医保征缴及政策待遇享受时间，x家经营困难的企业申请缓缴医保费用x

万余元，大病报销期限延长至x月底等，建议医保业务线上办理。三是加

大医保基金预付力度，今年从财政专户预拨xxx万到基金支出户，x个工

作日内可完成结算，不因费用、政策影响救治。

二、下一步工作准备

（一）连续抓好宣传工作，结合城乡居民根本医疗保险的热点、难点、

重点工作，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步增加城

乡居民的参保意识。

（二）推动医保支付方式改革，推动根本医疗保险基金市级统筹工作，

健全各项规章制度