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2024年卫生专业技术资格考试申报表
一、个人信息
1.姓名：____________________
2.性别：男/女
3.出生日期：____年__月__日
4.身份证号：____________________
5.联系电话：____________________
6.电子邮箱：____________________
7.通讯地址：____________________
8.工作单位：____________________
二、报考信息
1.报考类别：（）临床医学（）口腔医学（）公共卫生
（）中医学（）中西医结合（）护理学（）药学（）
其他，请注明：____________________
2.报考级别：（）初级（）中级（）高级
3.报考科目：（请按照实际报考科目填写，如：内科、外科、
妇产科等）
三、学历及工作经历
1.学历情况：
（1）最高学历：____________________，毕业院校：
____________________，专业：____________________，学
制：____年，毕业时间：____年。
（2）第二学历：____________________，毕业院校：
____________________，专业：____________________，学
制：____年，毕业时间：____年。
2.工作经历：
（1）起止时间：____年__月至____年__月，单位名称：
____________________，职务/职称：____________________。
（2）起止时间：____年__月至____年__月，单位名称：
____________________，职务/职称：____________________。
四、报考材料清单
1.有效身份证件复印件；
2.毕业证书复印件；
3.学位证书复印件；
4.工作证明或在职证明；
5.报考费缴费凭证；
6.其他相关证明材料（如有）。
五、承诺书
本人承诺所填报的信息真实、准确、完整，如有不实之处，
愿意承担相应的法律责任。同时，本人已认真阅读并了解有
关考试的相关规定，愿意遵守考试纪律，诚信参加考试。
申请人签名：_________________日期：____年__月__
日
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