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养老院老人退院协议书(两(2024版)

本合同目录一览

1.合同签订双方基本信息

1.1老人基本信息

1.2养老院基本信息

1.3合同签订日期

2.退院原因

2.1老人自愿退院

2.2老人病情恶化

2.3老人死亡

2.4养老院原因

3.退院程序

3.1提前通知

3.2退院申请

3.3审核批准

3.4财务结算

3.5退院手续办理

4.财务结算

4.1应结算费用

4.2预收费用

4.3折扣与优惠

4.4未结算费用

4.5退款方式

5.资产交接

5.1老人个人物品

5.2养老院提供的物品

5.3财产清单

5.4交接手续

6.保密条款

6.1老人隐私保护

6.2合同内容保密

6.3违约责任

7.知识产权

7.1老人个人知识产权

7.2养老院知识产权

7.3侵权责任

8.争议解决

8.1协商解决

8.2仲裁

8.3诉讼

9.合同生效与解除

9.1合同生效条件

9.2合同解除条件

9.3合同解除程序

10.违约责任

10.1老人违约责任

10.2养老院违约责任

10.3违约金

11.法律适用与争议管辖

11.1合同适用法律

11.2争议管辖

12.其他约定

12.1不可抗力

12.2合同附件

12.3合同解释

13.合同签署

13.1双方代表签字

13.2日期

14.合同附件

第一部分：合同如下：

1.合同签订双方基本信息

1.1老人基本信息

1.1.1老人姓名：____________________

1.1.2性别：____________________

1.1.3出生日期：____________________

1.1.4身份证号码：____________________

1.1.5家庭住址：____________________

1.1.6联系电话：____________________

1.2养老院基本信息

1.2.1养老院名称：____________________

1.2.2养老院地址：____________________

1.2.3联系电话：____________________

1.2.4法定代表人：____________________

1.2.5营业执照号码：____________________

1.3合同签订日期：____________________

2.退院原因

2.1老人自愿退院

2.1.1老人自愿退院的原因：____________________

2.1.2老人自愿退院的时间：____________________

2.2老人病情恶化

2.2.1老人病情恶化的具体症状：____________________

2.2.2老人病情恶化诊断证明：____________________

2.3老人死亡

2.3.1老人死亡的时间：____________________

2.3.2老人死亡证明：____________________

2.4养老院原因

2.4.1养老院提出退院的原因：____________________

2.4.2养老院提出退院的时间：____________________

3.退院程序

3.1提前通知

3.1.1老人或其代理人应在退院前提前通知养老院：____________________

3.1.2提前通知的方式：____________________

3.2退院申请

3.2.1老人或其代理人应向养老院提交退院申请：____________________

3.2.2退院申请的形式：____________________

3.3审核批准

3.3.1养老院应在收到退院申请后进行审核：____________________

3.3.2审核结果的通知方式：____________________

3.4财务结算

3.4.1财务结算的时间：____________________

3.4.2财务结算的方式：____________________

3.5退院手续办理

3.5.1老人或其代理人应协助办理退院手续：____________________

3.5.2退院手续办理的时间：____________________

4.财务结算

4.1应结算费用

4.1.1应结算费用的具体项目：____________________

4.1.2应结算费用的金额：____________________

4.2预收费用

4.2.1预收费用的具体项目：____________________

4.2.2预收费用的金额：___________________