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股骨下端骨肉瘤临床路径

一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10:C40.2M9180/3）

行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3:

77.85-77.87伴81.5402)（已完成术前诊断及化疗，不包括

术后化疗）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用

教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织

肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。

1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。

2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，

有的出现膝关节活动受限。

3.X线片：股骨下端成骨性破坏、Codman三角、日光射

线现象，有的出现病理性骨折。

4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸

润范围，肺CT早期发现有无肺转移。

5.ECT（全身骨扫描）：股骨下端核素异常浓聚，同时排

除多发骨肉瘤的可能。

6.化验检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢

酶（LDH）升高。

7.病理检查可明确诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专

用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤

学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。

1.IIA期肿瘤。

2.术前化疗有效的IIB期肿瘤。

3.下肢重要血管神经未受侵。

4.软组织条件好，术后可良好覆盖假体。

5.预计保留肢体功能优于义肢。

6.远隔转移不是保肢的禁忌证。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2M9180/3股骨下端

骨肉瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.除外跳跃病灶及多发骨肉瘤。

4.除外身体其他部位的感染病灶。

（六）术前准备3-6天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸

脱氢酶;

（3）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（4）股骨中下段正侧位X线片；

（5）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）CT和/或MRI和/或全身骨扫描；

（2）必要时行下肢血管造影；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药

物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、

克林霉素类、氨基甙类，预防性用药时间为术前半小时（克

林霉素为术前2小时）。

2.根据患者病情预防静脉血栓栓塞症，可参照《中国骨

科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为入院第4-7天（工作日）。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术。

3.手术内植物：肿瘤型膝关节假体、骨水泥、异体骨、

Mesh。

4.输血：视围手术期出血情况而定

（九）术后住院恢复≤14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、手术部位正侧位X线

片。

2.术后处理：

（1）抗菌药物：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应

用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的

病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头

孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类；

（2）术后根据伤口引流量拔除引流管；

（3）术后根据病情预防静脉血栓栓塞症：可参照《中

国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

（4）术后镇痛：参照《骨科常