病例讨论肠梗阻的手术与非手术治疗.pptVIP

诊断思路1是否肠梗阻？机械性？动力性？单纯性？绞窄性？*完全性？不完全性？2高位梗阻？低位梗阻？3什么原因引起梗阻？4肠梗阻5治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱解除梗阻肠梗阻胃肠减压1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡*2对症治疗：镇静、解痉、止痛等3防治感染4营养支持5补充循环血量6生长抑素的应用*7其他：中药治疗、针灸穴位封闭、油类、造影剂及石蜡油口服、手法复位等8肠梗阻非手术治疗肠梗阻解决引起梗阻的手术：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术。肠切除肠吻合术：适用于肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死。短路手术：适用于引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时。肠造口或肠外置术：适用于低位肠梗阻，如急性结肠梗阻。手术治疗*微创治疗腹腔镜下手术：远离手术部位全面探查腹腔；创口远离创面和原有粘连部位，减少术后复发；手术创伤小，感染减少，恢复时间短，胃肠道功能恢复快，术后早期即可进食。介入治疗：对肿瘤致梗阻而无法手术治疗者，选择性向肿瘤供血动脉注入化疗药物。其效果直接、快速、缓解快、正常组织损伤轻、毒副作用小、患者易接受。内镜下治疗：不全肠梗阻者，在双气囊内镜下切除引起梗阻的肿块或息肉、支架放置及狭窄扩张。对病因不明的小肠梗阻可同时进行诊断及治疗。继续外科补液治疗：第1个24h补液量=1/2累计损失量+继续丢失量+生理需要量生理需要量：成人约1500-2000ml，包含等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml。轻度脱水：失水量占体重的2-3％或体重减轻5％中度脱水：失水量占体重的3-6％或体重减轻5-10％。重度脱水：失水量占体重的6％以上或体重减轻10％。补钾：浓度一般1000ml液体中不超过3g。轻度缺钾：6-8g。中度缺钾：8-12g。重度缺钾：12-18g。补钠：血清钠＜130mmol/l时，补液先按总量的1/3-1/2补充。Na+(mmol)=[142-血Na+(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)生理盐水＝[142-血Na+(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(女性为3.3)氯化钠=[142-血Na+(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(女性为0.03)热量：正常成人每日约需热量25-30kcal/kg。返回先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。注：休克时先晶后胶1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。患者腹部查体未见此症状，腹平片见多个气液平面，可鉴别此病。2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。患者腹部未见疼痛，Murphy征阴性，暂排除此病。1．是否肠梗阻四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）体征：腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱、消失等。2．是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻：早期腹胀可不显著。胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。麻痹性肠梗阻：肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。3．是单纯性还是绞窄性梗阻：4.是完全性还是不完全性梗阻完全性梗阻：呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排便排气。X线腹部检查见梗阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻：呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，X线所见肠拌充气扩张都不明显，而结肠内仍有气体存在。间断排便排气。5．是高位还是低位梗阻：高位小肠梗阻的特点：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。6．是什么原因引起梗阻：应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。粘连性肠梗阻：最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝：是常见的肠梗阻原因。结肠梗阻：多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿：肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见。儿童，常发生蛔虫团所致的肠梗阻。老年人，则以肿瘤及粪