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腹腔镜异位妊娠病灶清除术.pptVIP

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*腹腔镜异位妊娠病灶清除术山东大学齐鲁医院第二手术室一、定义孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP),俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。异位妊娠和宫外孕的含义的区别01异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等;宫外孕仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占异位妊娠的95%左右。本课以输卵管妊娠代讲。02异位妊娠示意图输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一,当输卵管流产或破裂时,可以起腹腔内严重出血,如不及时处理,可危及生命。输卵管妊娠按部位分又分为:间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。其中以壶腹部最为常见,其次为峡部。输卵管妊娠壶腹部妊娠壹输卵管炎症,为最常见的原因。贰输卵管发育不良或功能异常。叁其他肆如内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术及子宫内膜异位等。伍此外,宫内放置节育器避孕失败,也大大增加异位妊娠的可能性。二、病因三、病理由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全,不能适应孕卵的发育,当输卵管妊娠发展到一定程度,可出现以下结果:1、输卵管妊娠流产。多发生在8—12w,囊胚向管腔突出,突破包囊而出血。若为不完全流产,则反复出血,可出现腹膜刺激征,同时引起休克。2、输卵管妊娠破裂。多发生在6w左右,囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜,以致穿破浆膜形成破裂。所致的出血严重,短期内即可发生休克,也可形成盆腹腔血肿。3、陈旧性宫外孕。以上两种情况未及时治疗,或出血已停止,时间过久胚胎死亡或吸收,但形成的血肿可机化变硬,与周围粘连。4、继发性腹腔妊娠。存活的绒毛种植腹腔可激发腹腔妊娠或阔韧带妊娠。右图为输卵管破裂及流产的示意图输卵管流产输卵管破裂1与受精卵着床部位、有无流产破裂以及出血量多少与时间长短有关。2停经常见在停经6—8w不规则引道流血。有些患者月经过期几天,误将不规则流血视为月经。3腹痛是输卵管妊娠就诊的最主要的症状。一侧下腹隐痛或酸胀,破裂或流产时,突感一侧下腹撕裂样疼痛。4阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血,常在去除病灶后方可停止。5晕厥与休克6腹部包块四、临床表现处理原则以手术治疗为主,其次是药物。1手术治疗。应在积极纠正休克的同时,进行手术抢救。可行开腹手术或腹腔镜手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女,如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术,以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术,壶腹部妊娠行切开术取出孕卵,峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术,输卵管间质部妊娠的处理,可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。2近年来,腹腔镜技术的发展,成为了异位妊娠的诊断和治疗的新的和主要的手段。3处理原则4药物治疗适应症:血流动力学稳定,生命体征平稳,无急性内出血体征,肝肾功能正常,有生育要求,受累输卵管直径≦4cm;血HCH≦3000/l;输卵管部位包快区无明显破裂,子宫直肠陷凹积液不多。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连,从而恢复输卵管功能。目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。禁忌症:输卵管直径≧4cm,周围有粘连,血HCG≧20000/ml或B超显示有胎心搏动。12345腹腔镜宫外孕手术的优点腹腔镜技术具有诊断和治疗的双重作用,对于早期宫外孕症状不明显者可起直视诊断作用。在密闭的宫腔、腹腔内,医师可以直视监视屏幕进行诊断和手术操作,从而大大减少了手术风险性。优势一:多角度“视察”,效果直观腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。优势二:恢复快腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受干扰小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康,无并发症和后遗症。优势三:住院时间短优势四:腹部美容效果好传统手术疤呈长线状,影响外观,腔镜手术不留疤痕,特别适合女性美容需要。优势五:盆腔粘连少微创技术无需开刀

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