妇产科课件妊娠期高血压疾病.pptVIP

时机：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，可静脉应用降压药物，否则口服目的：预防脑出血及子痫的发生选用药物原则：药物对胎儿应无毒副作用不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供不影响心搏出量、肾血流量避免血压急剧下降或下降过低降压β受体阻滞剂：如：倍他乐克首选钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用口服降压药的选择1.肼屈嗪：首选静脉用降压药作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量用法：40mg加于5%葡萄糖500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在90-100mmHg。副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。静脉降压药物选择：利血平：用法：1-2mg，肌注，6小时一次。副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等注意：胎儿分娩前4-6小时内忌用。甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。12降压药物选择：扩容作用：改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。禁忌征:心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。指征:血液浓缩(RBC比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆比值≥1.6，尿比重≥1.020）药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白123456过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。肾功能不全的少尿、无尿。利尿双氢克脲噻：25mg，口服3/日。同时服氯化钾，预防低钾。氨苯喋啶：50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。速尿：利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg加入25%葡萄糖液20-40ml，缓慢静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。甘露醇：适用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。当并发心衰和肺水肿者禁用。20%甘露醇250ml，12-20分钟内快速静滴，4～6小时一次3214利尿剂选择：适时终止妊娠子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显改善或恶化者；子痫前期患者孕周已超过34周，胎儿已成熟子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠妊娠期高血压＞38周，不应超过预产期FGR正规治疗连续3周胎儿无明显生长妊娠期高血压疾病HypertensivedisordercomplicatingPregnancy1为妊娠期特有的疾病2指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征3为孕产妇死亡的主要原因之一定义主要死亡原因排位（WHO）孕产妇整个人类产后出血心血管疾病妊娠期高血压疾病癌症妊娠合并内科疾病感染（心脏病、肝病等）意外死亡（车祸、自杀）羊水栓塞产褥感染发病率：20-200/10万广州市：34/10万发病特点：不断发展，变化多端，难以预料随妊娠终止病情迅速好转有明显种族差异发病有季节性、气候敏感性年龄大与小者易发病病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见与原发性高血压发病率相似（约10%）部分病人遗留永久性高血压发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。妊娠终止，病情快速好转或消失。是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。01020304发病特点：免疫学说胎盘浅着床血管内皮细胞损伤遗传因素缺钙学说凝血、纤溶系统失调学NO学说病因：不完全清楚遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管内皮损伤局部凝血/纤溶异常全身各器官组织缺血缺氧高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷123456一元化假说：全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。01小动脉痉挛→内皮细胞损伤→血管通透性增加→血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩02小动脉痉挛→全身各器官缺血、缺氧03小动脉痉挛→胎盘绒毛退行性变、出血、梗死→IUGR、胎盘早剥04病理生理改