癫痫持续状态的急救护理课件.pptVIP

***癫痫持续状态的急救与护理唐蓓癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。特点：连续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复，可持续数小时或数天，多数病人处于昏迷状态。可造成不可逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人因意识障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、脑疝、酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生命，故应密切观察，妥善护理。癫痫持续状态的分类01全身性厥性癫痫持续状态:02非惊厥性癫痫持续状态:全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。估计每年每十万人群中有10－41例。成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。01而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。02癫痫状态后，20%to40%病人将会形成癫痫（病）。突然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒癫痫发作处理流程使病人处于舒适体位,头偏向一侧。保护头部。去除假牙。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。癫痫持续状态的急救护理刚发作时的护理01发作控制后恢复期后的护理02主要并发症的预防及护理03心理护理04癫痫持续状态刚发作时的护理01癫痫持续状态刚发作时的观察02是否突然发作03有无先兆04是否张口尖叫05瞳孔是否散大、对称06有无大小便失禁的情况置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生命体征，观察意识、瞳孔情况并记录。准备抢救药物和器械，立即进行抢救。01迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物的及时应用。观察输液速度，记录输入量，检测药物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立在前臂较大的静脉处，因病人连续抽搐，手背静脉易刺穿或滑出。02快速控制发作是急救成功的关键。最有效的首选方法是静脉推注地西泮。儿童剂量为0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分钟速度静注。成人剂量为10mg~20mg，单次最大剂量不超过20mg。病人连续抽搐且意识丧失，此时的护理原则是避免外伤，保持呼吸道通畅，控制抽搐。具体处理措施如下：01病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间（不能用硬金属猛撬门齿），以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛，取下假牙。随时清除口腔分泌物，以减少呼吸道阻塞。02频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板，必要时装上护架加以保护。03需准确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一人缓慢注射，另一人观察病人的呼吸、心率，如呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立刻将病人放置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤。绝对不能用强力按压抽动之肢体，以防脱臼和骨折。抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。病人取平卧位或头部稍高卧位，头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。必要时插胃管排空胃内容物。01鼻导管常规给氧，必要时放口咽通气管，确保有效低流量吸氧，流量为2L·min02发作控制后恢复期的护理连续发作一但停止，病人如无自主呼吸，应行人工呼吸及氧气吸入，必要时配合呼吸兴奋剂。01仍使病人保持侧卧体位，使口涎继续自动流出，口腔分泌物应及时清除。02连续抽搐，体力消耗很大，在发作间期时，应尽早鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。03如昏迷时间长者，要防止压疮的发生，尿便污染床单和衣裤要及时更换，骨突出部位用50%酒精按摩。01要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物。不经专科同意，不要随便减量或改换其他药物。02应注意观察可