《踝关节骨折》课件.ppt

度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂度：第Ⅰ度加下胫腓韧带部分或全部损伤度：第Ⅱ度加外踝在下胫腓联合稍上方的短斜形或伴有小蝶形片的粉碎骨折Dupuytren骨折：腓骨高位骨折，胫骨下端腓骨切线部位撕脱骨折，三角韧带断裂同时有下胫腓分离旋前-外展型度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂01度：第Ⅰ度加下胫腓前韧带，骨间韧带断裂，如果下胫腓完整可发生Tillaux骨折02度：第Ⅱ度加腓骨在下胫腓联合水平以上的短螺旋或斜形骨折03度：第Ⅲ度加下胫腓后韧带断裂，导致下胫腓分离，如下胫腓后韧带保持完整也可发生后踝撕脱骨折04旋前-外旋型Masonneuve骨折：腓骨骨折达到中上1/3或腓骨颈骨折或上胫腓分离踝关节内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂）0102下胫腓全部韧带断裂（或表现为胫骨前结节或后踝撕脱骨折）03骨间膜损伤下胫腓分离的条件单纯垂直压缩外力骨折：背伸型损伤-胫骨下端前缘压缩骨折，跖屈型损伤-胫骨下端后缘压缩骨折，垂直损伤-胫骨下端粉碎骨折01复合外力垂直压缩骨折：垂直外力与外旋外力复合引起多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折较长。垂直外力与内收外力复合引起者，胫骨下端内侧呈粉碎或明显压缩骨折。垂直外力与外展外力复合引起者，胫骨下端外侧明显压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折02垂直压缩型手术时间：尽可能在伤后6-8小时进行，如果皮肤条件差可在伤后4-6天进行手术复位顺序：先暂时稳定腓骨为原则，当内外侧及后踝固定后，检查下胫腓联合如果不稳定行下胫腓固定（注意固定用皮质骨螺钉，穿3层皮质）术后处理：一般不用石膏固定，仅用棉垫加压包扎，鼓励患者早期开始足趾背伸活动，1-2周开始不负重踝关节屈伸功能锻炼，术后4-6周部分负重手术问题治疗骨折脱位解剖复位维持至骨折愈合恢复良好的踝关节功能治疗的目的保守治疗：手术治疗：踝关节骨折治疗的原则您在诊疗方案中提到：消肿治疗后择期手术，请问为什么做出这一治疗方案？结合病例提问由于全身或局部条件的影响，病人不能接受手术治疗03无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折02无移位或稳定的骨折01保守治疗的适应症断端肌腱软组织嵌插01010203040506关节内骨折手法复位外固定难以维持复位，或是难以维持功能位骨折并发血管神经损伤，需要切开处理多发骨折便于护理骨折畸形愈合及骨折不愈合0203040506骨折切开复位的适应症保守治疗失败1有移位的或不稳定的双踝骨折，并且有距骨脱位或踝穴增宽超过1-2cm2后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%，并且关节面的移位超过2mm3垂直压缩型骨折4多数的开放的踝关节骨折5手术治疗的适应症单独外踝骨折：旋后-外旋Ⅱ度或AOB-1型,可保守也可手术治疗存在争议1单独内踝骨折：旋前外旋或旋前外展Ⅰ度，如果移位需要手术治疗，固定方式为2枚4mm半螺纹松质骨螺钉，或1枚克氏针1枚螺钉固定2单独的外踝或内踝骨折A-2或B-2型或旋后-内收型Ⅱ度或旋后-外旋Ⅳ度01原则:手术治疗02三角韧带的探查问题：内踝前方骨折的宽度小于1.7cm需探查，内踝前方骨折的宽度大于2.8cm固定骨块即可。03双踝骨折01.手术原则：后踝骨折涉及胫骨远端关节面25%以上并且移位大于2mm02.评价标准：踝关节侧位片和踝关节CT后踝骨折内踝三角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3cm01下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折02陈旧的下胫腓分离03手术指征：下胫腓联合损伤下胫腓联合内固定的选择皮质骨螺钉：位置：胫距关节间隙上方2cm螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾斜25-30度固定3层皮质不使用拉力螺钉下胫腓螺钉用法*M踝关节骨折的诊断治疗先健侧，后患侧对照，发现异常01先健处，后患处，否则由于疼痛产生保护02先主动，后被动活动03充分暴露，双侧对比。04复习：骨科专科检查03叩诊：肢体纵向叩击痛02触诊：病变范围，肿物性质，活动度，压痛，皮肤温度，肿胀程度01视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯，肢体畸形04动诊：先观察病人主动活动，再被动活动检查骨科专科检查量诊：肢体长度，周径，关节活动范围，肌力，感觉范围01神经系统：肌力肌张力，皮肤浅感觉，反射02踝关节活动度：正常范围：背屈：20-30度，跖屈：40-50度，内翻30度，外翻30-35度。03骨科专科检查01全身表现：休克，发热02局部表现：疼痛，肿胀，瘀斑，功能障碍03骨折的特有体征：畸形，反常活动，骨擦音骨擦感，以上专有体征只要有一条即可诊