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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
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消化道出血治疗指南
定义：急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲X
性出血和静脉曲X性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，
十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲X占前三位。[临床表现]
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。1呕血
———上消化道出血的特征性症状
〔1〕呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内
停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在
胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
〔2〕有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。2黑
便或便血
〔1〕上、下消化道出血均可表现为黑便。
〔2〕黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样
便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、
肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
〔3〕有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽
门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果
幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。3失血性周围
循环衰竭
〔1〕出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、
出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以与意识改变。
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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
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〔2〕少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血
或黑便，需注意避免漏诊。4其他临床表现
〔1〕贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，
血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出
血２～５小时，白细胞计数升高，止血后２～３天可恢复正常。但肝硬化
患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。〔2〕发热上消化道
大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热，持续数日至一星期。
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白
的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
〔3〕氮质血症上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道
吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后数
小时血尿素氮开始上升，２４～４８小时可达高峰，３～４天后降至
正常。若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应
考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。
[上消化道出血的急诊诊治过程]
1、分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。
〔1〕紧急治疗期：患者入院６～４８小时，治疗目标是控制急性出
血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断与评估，治
疗手段以药物治疗为主〔ＰＰＩ、生长抑素和抗菌药物联合用药〕。
〔2〕病因诊断期：入院４８小时内，急性出血得到控制，患者血液
动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜
下治疗。无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估
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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
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