《甲状腺炎》课件.pptVIP

甲状腺炎

(Subacutethyroiditis)

武汉大学中南医院内分泌科

孙苏欣定义：因甲状腺细胞发生变性，坏死，纤维化性增生，并伴炎性，渗出，浸润等改变，而导致的临床症状为甲状腺炎。临床上较多见，又称巨细胞性甲状腺炎。01多发病于青中年女性，年龄为20─50岁，占甲状腺疾病的5%。02病因：起病前多有病毒感染或上感，见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚甲炎急性发病期者血清中可检测出针对TSH受体抗体，后者多特异性，选择性破坏甲状腺组织。03一．甲状腺炎甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴细胞或巨核炎性细胞浸润。滤泡细胞破坏镜下改变。纤维化征，滤泡细胞恢复征。发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可无前驱上感症状。特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至对侧痛，极少数可无明显痛感。阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周到1月）。体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无结节。持续半月至三月，少数迁移1─2年，反复时轻时重发作。.遗有一过性甲减症状，极少终身甲减的。以上无论一过性甲亢还是一过性甲减均程度轻，大多可无须特别用药处理即可恢复。(三)临床表现实验室检查可因处于疾病不同阶段而各有特点早期：ESR增快，甲状腺吸碘率或E-CT示吸锝率降低，血清T3,T4可一过性升高，此现象称为“分离现象”。中期：血T3,T4可低于正常（因为破坏的滤泡细胞合成T3,T4功能尚未恢复，而原来滤泡细胞内T3,T4含量已逐渐减少。）ESR:可正常，或略升高，TSH增多较常见，但程度不重。恢复期：血T3,T4正常，TSH也多恢复正常。（后期）吸碘率正常，ESR正常。(四).实验室检查典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上感，咽痛史）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与血中T3,T4呈分离现象及ESR升高等）及化验结果符合临床就诊阶段时表现。甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示，病毒感染导致自身免疫性反应现象。）诊断(五)诊断与鉴别诊断鉴别。鉴别。出血时疼痛鉴别。必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状腺组织活检来进行区别。2?????鉴别诊断logo治疗：一般正规治疗全程需3个月（也有少数迁延1─2年）（1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。（2）?应用糖皮质激素。（3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可给予相应治疗（P.T.U,甲状腺片，心得安等）。（4）如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。全身症状处理或对症治疗。logo慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（chroniclymphocyticthyroiditis）又称自身免疫性甲状腺炎早期甲亢，后期呈现甲减倾向。（甲状腺肿大性桥本氏甲状腺炎。）一开始就以甲减为主要表现。（甲状腺萎缩性甲状腺炎。）病因：1.遗因素（HLA遗传缺陷）01环境因素发病机制02自身免疫反应机制：由于HLA遗传缺陷（表现为抑制性T淋巴细胞功能缺陷，辅助型T淋巴细胞功能亢进，导致机体产生一些针对甲状腺的特异性的自身免疫性抗体。在形成免疫复合物后，激活杀伤性K细胞从而导致甲状腺组织破坏。）0301甲状腺弥漫性肿大。02淋巴细胞，浆细胞浸润。03纤维化，正常甲状腺组织萎缩。04可见淋巴滤泡，生发中心。（三）：*